Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь)
Алматы 2007 г.
Переломы шейного отдела позвоночника. Спинальные травмы.
Код протокола: E-019
Цель этапа: Восстановление функций всех жизненно важных систем и органов.
Код (коды) по МКБ-10:
S10 Поверхностная травма шеи
S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
S10.9 Поверхностная травма неуточнённой части шеи
S11 Открытая рана шеи
Исключено: декапитация (S18)
S12 Перелом шейного отдела позвоночника
Включено: шейного отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- позвонка
- позвоночника
- поперечного отростка
S12.0 Перелом первого шейного позвонка
S12.1 Перелом второго шейного позвонка
S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков
Исключено: множественные переломы шейных позвонков (S12.7)
S12.7 Множественные переломы шейных позвонков
S12.8 Перелом других частей шеи
S12.9 Перелом шеи неуточнённой локализации
S13 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи
Исключено: разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в шейном отделе (M50.-)
S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
S13.1 Вывих шейного позвонка
S13.2 Вывих другой и неуточнённой части шеи
S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
S13.4 Растяжение и повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
S13.5 Растяжения и повреждение связочного аппарата в области щитовидной железы
S13.6 Растяжения и повреждение суставов и связок других и неуточненных частей шеи
При спинальной травме может повреждаться костно-связочный аппарат, спинной мозг, корешки и сосуды спинного мозга. Чаще имеет место сочетанное повреждение этих структур. Наиболее подвержены травме участки с большей подвижностью - шейный (С5-С7) и пояснично-грудной (Th10-L2) отделы позвоночника. Позвоночный канал имеет наибольшее свободное пространство на краниовертебральном (от большого затылочного отверстия до С2) и на люмбосакральном уровнях. Это обеспечивает большую вероятность смещения костных структур при травме без необратимого нарушения функции спинного мозга. Наименьшее свободное пространство существует в грудном отделе позвоночного канала, поэтому повреждение костного «футляра» в этой области наиболее часто влечет за собой и повреждение спинного мозга.
Классификация. Клинические формы спинальной травмы базируется на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняется оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур. По первому критерию выделяют:
1. сотрясение спинного мозга;
2. ушиб спинного мозга;
3. травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
По второму критерию:
1. открытая спинальная травма;
2. закрытая спинальная травма;
