О показаниях к витрэктомии при посттравматической патологии глазного дна
В.П. Быков, Н.В. Астафьева, Н.Л. Лепарская.
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
(дир. - проф. А.М.Южаков). Минздрава РФ.НИИ глазных болезней
Академии медицинских наук России (дир. - С.Э.Аветисов).
Травма органа зрения занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности по зрению. При этом более половины случаев потери зрения связано с травматической патологией глазного дна, такой как: отек и ишемия сетчатки, разрывы и отрывы сетчатки от зубчатой линии, отслоение сетчатки и сосудистой оболочки, пре, интра и субретинальные кровоизлияния, токсические и посттравматические дистрофические изменения сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия, наличие инородных тел на глазном дне и другие виды посттравматических изменений.
Перечисленные изменения глазного дна сопровождаются изменениями стекловидного тела, а иногда являются следствием этих изменений.
Цель работы определение основных показаний к хирургическим вмешательствам на стекловидном теле при травматической патологии глазного дна.
Исследование основано на анализе клинического наблюдения 1024 больных с последствиями травм органа зрения, оперированных с использованием методов закрытой витрэктомии.
Тактика хирургического лечения и прогнозирование результатов вырабатывались на основе комплексного диагностического обследования больных до операции; использовались клинические, ультразвуковые, рентгенологические, электрофизиологические методы исследования, в ряде случаев иммунологические исследования и компьютерная томография.
Перечисленные диагностические методы по отдельности, а иногда и в совокупности не всегда точно определяют возможные изменения глазного дна. Поэтому предполагалось, что тактика хирургического вмешательства может изменяться по ходу операции. Предположительно решались вопросы о дополнительных склеропластических вмешательствах (использование циркляжа, локального пломбирования), о необходимости введения того или иного заместителя стекловидного тела, проведения эндо либо транспапиллярной лазеркоагуляции и других элементов хирургии.
На основании комплексного предоперационного исследования всех больных можно было разделить на 2 условных группы:
1. Больные с преимущественным повреждением переднего отрезка глаза (618 глаз).
2. Больные с преимущественным повреждением заднего отрезка глаза (426 глаз).
У 20 больных было двухстороннее тяжелое повреждение органа зрения.
Большую часть от общего числа больных составляли пациенты с проникающими ранениями глаз (814 глаз) или их последствиями. Больные с последствиями контузии средней и тяжелой степени составляли значительно меньшую группу (230 глаз).
Следует отметить, что среди больных с последствиями проникающих ранений были пациенты, перенесшие минновзрывную или огнестрельную травму (около 40 чел.), а в этих случаях контузионный компонент травмы весьма значителен и усугубляет неблагоприятный прогноз.
