Иммуномодулирующая терапия в клинической практике
Ю.А. Горностаева
ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России,
кафедра клинической аллергологии и иммунологии ФПДО МГМСУ
Актуальность проблемы проведения иммуномодулирующей терапии в последние годы заметно возросла и обусловлено это следующими факторами:
1) накопились новые сведения об устройстве и функционировании иммунной системы человека;
2) появилось много новых иммуномодулирующих препаратов;
3) расширилось число нозологических форм, при лечении которых применяются иммуномодулирующие препараты;
4) иммуномодулирующая терапия стала активно внедряться в практику не только врачей-иммунологов, но и врачей других специальностей.
Необходимо уточнить, что иммуномодуляторы - это лекарственные препараты, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные функции иммунной системы. Эти препараты должны быть внесены в Государственный реестр лекарственных средств как иммуномодулирующие средства. Такое уточнение важно, поскольку в последнее время в средствах массовой информации, в научно-популярных изданиях рекламируются различные биологически активные добавки, кисломолочные продукты и т.п. в качестве средств, позволяющих нормализовать работу иммунной системы.
Целью иммуномодулирующей терапии является купирование клинических проявлений иммунной недостаточности, нормализация исходно измененных показателей иммунитета и повышение тем самым эффективности терапии основного заболевания. Отсюда показаниями к проведению иммуномодулирующей терапии являются лечение и профилактика иммунной недостаточности.
Наиболее частым показанием к проведению иммуномодулирующей терапии является наличие у больного синдрома вторичной иммунной недостаточности, однако применение иммуномодуляторов в комплексной терапии у пациентов с некоторыми формами первичных иммунодефицитов (например, общая вариабельная иммунная недостаточность, селективный дефицит иммуноглобулина А) также позволяет достигнуть некоторого улучшения клинического течения заболевания, вероятно, путем активации работы сохранных звеньев иммунной системы.
Клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности (ВИН) являются хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению традиционными средствами инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации, вызванные оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами, а также патогенной флорой с атипичными биологическими свойствами и/или наличием множественной устойчивости к антибиотикам. При этом изменения иммунологических показателей могут носить транзиторный характер и формироваться на поздних этапах ВИН при отсутствии адекватной терапии основного заболевания. Таким образом, синдром ВИН - это нарушения иммунной системы, развивающиеся в позднем постнатальном периоде или у взрослых, характеризующиеся хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями, торпидными к традиционной стандартной терапии.
