«Адекватный наркоз» в нейроанестезиологии
(д.м.н, профессор А.Н. Кондратьев)
Новые концепции и подходы
В статье заведующего отделением анестезиологии и реанимации РНХИ им. проф. А.Л. Поленова д-ра мед. наук, профессора Анатолия Николаевича Кондратьева рассказывается о принципиальных, концептуальных результатах научных исследований, которые сделаны сотрудниками отделения в последние годы и легли в основу новых методологических подходов к анестезиологическому обеспечению и интенсивной терапии у нейрохирургических больных.
Новая концепция анестезиологического обеспечения операций на головном мозге
Клиницистам хорошо известно, что в ходе оперативного вмешательства на головном мозге ярко выделяются этапы операции, которые существенно отличаются по клинико-физиологическим характеристикам состояния больного, а реальное состояние реактивности организма, уровня его защиты от хирургической агрессии далеко не в полной мере отражаются обычными критериями адекватности наркоза (отклонение показателей гемодинамики, некоторых биохимических тестов, уровня гормонов, изменений электроэнцефалограммы и пр.).
Рассмотрим эти обстоятельства. Одним из основных клинических показателей в нейроанестезиологии и интенсивной терапии является внутричерепное давление (ВЧД). Уровень ВЧД определяется взаимодействием нескольких функциональных систем, именно он оказывает существенное влияние на работу этих систем. Та или иная степень внутричерепной гипертензии (ВЧГ) является характерным состоянием для больных с нейрохирургическими заболеваниями головного мозга. Выделяют два основных патологических следствия повышения ВЧД:
а) гипоперфузию мозга за счет снижения перфузионного давления мозга (ПДМ) - разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением;
б) различные виды смещения мозга и его ущемления в образованиях твердой мозговой оболочки (ТМО).
