Негнойные заболевания внутреннего уха
Н.Л. Кунельская,
МНПЦ оториноларингологии ДЗ г. Москвы.
Негнойные заболевания внутреннего уха занимают одно из ведущих мест среди различной патологии ЛОР-органов и часто приводят к ограничению или полной утрате трудоспособности больных. Клинически эти заболевания проявляются тугоухостью и различными вестибулярными нарушениями (головокружение, нарушение статики и координации и др.). Такая клиническая симптоматика обусловлена тем, что, как известно, в лабиринте находятся рецепторы слухового (кортиев орган) и вестибулярного (отолитовый и ампулярный) анализатора, и при различных поражениях внутреннего уха они в той или иной степени выраженности вовлекаются в патологический процесс. Следует отметить, что с каждым годом обращаемость больных с различными негнойными заболеваниями внутреннего уха неуклонно растет, чаще всего это пациенты молодого трудоспособного возраста.
Болезнь Меньера
При болезни Меньера (БМ) у больного наблюдается клиническая триада симптомов, классически описанная в 1861 г. Проспером Меньером, французским врачом, именем которого и названа эта нозологическая форма.
Клиническая картина
Прежде всего это приступы системного головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Следует отметить, что эти приступы возникают у больного в любое время суток на фоне «полного здоровья», ни с чем не связаны, длятся несколько часов (чаще всего 3-6 ч) и самостоятельно проходят. Второй симптом - шум в ухе и третий - одностороннее снижение слуха по нейросенсорному типу.
При исследовании у больного обычно выявляются признаки поражения периферического отдела слухового и вестибулярного анализатора и обязательно гидропс лабиринта, т.е. повышенное давление эндолимфы - жидкости, находящейся в лабиринте. Доказано, что патогенетическим субстратом БМ является гидропс лабиринта. Наличие повышенного давления эндолимфы определяется с помощью дегидратационных проб или с помощью электрокохлеографии.
БМ в своем течении проходит три стадии.
1-я стадия - начальная. Приступы системного головокружения возникают редко - 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года. Шум в ухе беспокоит больного во время и иногда до приступа, но не является постоянным симптомом. Снижение слуха незначительное, усиливается во время приступа и ослабевает во внеприступном периоде. Гидропс лабиринта на этой стадии заболевания выявляется только во время приступа, но не во внеприступном периоде.
2-я стадия - разгар заболевания. Приступы учащаются: они беспокоят больного несколько раз в месяц, а иногда и в неделю. Шум в ухе становится постоянным, снижение слуха прогрессирует от приступа к приступу, гидропс лабиринта выявляется и во внеприступном периоде.
