Стенокардия
Елисеева Ю. Ю.
Клиническая картина
Клинические проявления стенокардии выражаются острой приступообразной болью в области сердца, за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, шею, челюсть. Может отмечаться атипичная иррадиация боли в правую лопатку, руку, ноги, в эпигастральную область.
Боль сопровождается чувством страха, ощущением беспокойства. Приступ стенокардии обычно непродолжительный (3-5 мин), иногда до 20 мин. Он купируется после приема нитроглицерина под язык через 1-2 мин или при прекращении физической нагрузки.
Принято выделять 4 функциональных класса стабильной стенокардии:
• I функциональный класс — приступ возникает при интенсивной нагрузке;
• II класс — приступ возникает при быстрой ходьбе, подъме по лестнице на высокий этаж;
• III класс — приступ возникает при обычной ходьбе по ровному месту, подъеме на первый этаж;
• IV класс — приступ может возникать при ходьбе в медленном темпе по ровному месту на расстоянии до 100 метров.
Следует выделить впервые возникшую стенокардию при появлении первых симптомов у больного в течение месяца. Исходы впервые возникшей стенокардии могут быть различными: от внезапной смерти до развития инфаркта миокарда, до стабилизации стенокардии и даже регресса симптомов, иногда на долгие годы.
Следует выделить спонтанную стенокардию, которая наиболее полно была описана Принцметаллом в 1959 году. В более тяжелых случаях вариантов стенокардии боль возникает в покое и имеет большую интенсивность. На кардиограмме в каком-либо из отведений наблюдается значительный подъем сегмента S-T. У таких больных развитие инфаркта миокарда значительно повышено. Во многих случаях наблюдается сочетание вариантной стенокардии со стенокардией напряжения. Изменения кардиограммы в момент приступа варьируют по выраженности от небольшого смещения сегмента S-T в легких случаях до подъема его, иногда даже с формированием монофазной кривой, свойственной инфаркту миокарда. Изменения комплекса QRS не наблюдаются. Если инфаркт миокарда не развивается, то кардиограмма довольно быстро нормализуется.
Диагноз ишемической болезни сердца ставится на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Это электрокардиограмма в покое, при физической нагрузке, векторокардиография, показатель липидного обмена, коронарография и велоэргометрия.
При стенокардии на кардиограмме могут отсутствовать изменения или проявляться признаки ухудшения питания субэндокардиальных областей левого желудочка в виде снижения интервала S-T и инверсии зубца T. Менее типичными являются появления заостренных высоких зубцов Т или приходящих нарушений ритма сердца.
Профилактика
