Мочекаменная болезнь
Заикина И.В.
Этиология и патогенез мочекаменной болезни
Причины возникновения мочекаменной болезни различны: врожденные патологические изменения в почках и мочевых путях (энзимопатии, пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрито- и нефрозоподобные симптомы).
Факторы, способствующие образованию камней: экзогенные патогенетические - климатические и геохимические условия, особенности питания; эндогенные (общие) - гиперфункция околощитовидных желез, вызывающая нарушение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь); эндогенные (местные) - изменение нормального состояния почки и мочевых путей, приводящие к застою мочи.
По составу почечные камни делятся на:
оксалаты - камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет;
фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Это гладкие камни, иногда слегка шероховатые, мягкой консистенции, белого или серого цвета. Легко дробятся, быстро растут;
ураты состоят из солей мочевой кислоты. Камни желто-коричневого цвета, гладкие, твердой консистенции;
карбонатные камни - это камни из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, гладкие, мягкие, различные по форме;
цистиновые камни образуются из сернистого соединения аминокислоты цистина. Это желтовато-белые камни, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью;
белковые камни состоят в основном из фибрина с примесью солей и бактерий.
Симптоматика и клиническое течение
Основные симптомы - приступообразная (почечная колика) боль в поясничной области, гематурия, пиурия, дизурия. При мочекаменной болезни боль связана с движением, иррадиирует в повздошную область, по ходу мочеточника, при продвижении камня вниз по мочеточнику она начинает распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин, половые губы у женщин.
Приступ почечной колики возникает внезапно, чаще во время или после физической нагрузки. Больные непрерывно меняют положение тела, нередко стонут и даже кричат, боль распространяется на всю половину живота, продолжительность боли разная - от нескольких часов до нескольких дней, периодически стихает, вслед за острыми болями появляется тошнота, иногда учащенное мочеиспускание, может быть рефлекторный парез кишечника, задержка стула, напряжение мышц брюшной стенки.
Почечная колика сопровождается слабостью, сухостью во рту, головной болью, ознобом. Объективно: резко выраженная болезненность в области подреберья, напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительный симптом Пастернацкого, при камне в мочеточнике - болезненность в проекции того участка мочеточника, где расположен камень. Может повышаться температура тела и нарастать лейкоцитоз в крови.
