Грипп
Кочнева Е.А.
Это острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита
Этиология
Вирусы гриппа - РНК-содержащие вирусы, принадлежат к семейству Orthomyxovindae. Их вирионы округлой формы, диаметром 80-120 нм. Нуклеокапсид состоит из РНК, покрытой сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды с гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. В нуклеокапсиде расположен типоспецифический растворимый S-антиген, по которому вирусы гриппа подразделяют на три серологических типа: 1) А, В и С.
Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки - гемагглютинина (Н) н нейраминидазы (N) подразделяются на подтипы.
Вирус типа А, в отличие от других типов вируса гриппа, обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов, которая проявляется в виде:
- антигенного «дрейфа», когда происходит частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что приводит к появлению новых штаммов вируса;
- антигенного «шифта» - полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы, приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А.
Вирус устойчив к замораживанию, быстро погибает при нагревании, высушивании, под влиянием различных дезинфицирующих средств (формалина, спирте, щелочей, кислот).
Эпидемиология
Грипп - антропоноз. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Источником инфекции является больной человек. Больные наиболее заразны в начальный период болезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7-го дня болезни.
Грипп протекает в форме эпидемий, которые внезапно начинаются и быстро распространяются. Это связано с легкостью воздушно-капельной передачи инфекции, изменчивостью антигенной структуры вируса гриппа А, коротким инкубационным периодом, кратковременностью иммунитета.
Эпидемии гриппа типа А повторяются через 2-3 года, типа В - через 3-6 лет, вирус типа С обычно вызывает единичные случаи заболевания либо локальные вспышки.
Во врем эпидемий заболевает 40-70 % населения.
Патогенез
В патогенезе гриппа различают пять основных фаз:
1) репродукция вируса в клетках дыхательных путей;
2) вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;
3) поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе;
4) бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем;
5) обратное развитие патологического процесса.
Входными воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей преимущественно трахеи. Вирус размножается в клетках цилиндрического эпителия, вызывая дегенеративные изменения в нем (исчезновение мерцательных ресничек, набухание, вакуолизацию цитоплазмы).
