Ранения глаз резиновыми пулями
Быков В.П., Горбачева О.А., Гундорова Р.А., Капитонов Ю.А., Катаев М.Г., Синельщикова И.В.
Введение
Поражения органа зрения в структуре травматических повреждений составляет от 2 до 15% от общего числа травм [Р.А. Гундорова с соавт., 1989, 1991, 1996].
Тяжелые осложнения раневого процесса в 73% случаев являются следствием огнестрельной и взрывной травмы глаза, существенно участившейся в последние годы и в 57,5% случаев происходящей в быту [Р.А. Гундорова, Е.Н. Вериго, М.М. Шишкин, Э.В. Бойко, 2002].
Особый интерес и трудности в диагностике и лечении представляют ранения резиновыми пулями, вызывающие полиморфные изменения в орбите и глазном яблоке.
Остается открытым вопрос о целесообразности и показаниях к удалению пули из орбиты. В ряде случаев отмечается отсутствие в орбите и смежных отделах (пазухи, полость черепа) инородного тела (пули) при наличии входного отверстия и значительных разрушений орбиты и глазного яблока. По данным Lavy T. (2003), на момент обращения пациента к врачу пуля находилась в раневом канале в 21% случаев.
Травма орбиты, придаточного аппарата глазного яблока, парабульбарных тканей в результате боевых огнестрельных ранений носит тяжелый характер. Lavy T. (2003) обследовал пациентов, получивших ранения во время палестино-израильской войны резиновыми пулями больших размеров (диаметром 4 см, длиной 15 см). У 54% раненых были рваные раны век и кожи, у 40% - гифема, у 38% - разрыв глазного яблока, у 33% - перелом орбиты, у 26% - повреждение сетчатки. С другой стороны, по данным Jaouni Z.M. (1997), ранения резиновыми пулями гораздо чаще, чем ранения боевыми пулями, заканчивались энуклеацией глаза. Очевидно, что последствия таких ранений, в случаях необходимости энуклеации глаза, существенно сказываются на возможности протезирования, подвижности протеза, а также на форме и функции век.
Резиновые пули в нашем исследовании существенно отличаются по размерам и травматическим характеристикам, что делает работу актуальной.
Цель исследования
Учитывая практическую значимость данного вопроса, в задачу исследования включено изучение особенностей клиники, диагностики и тактики ведения больных с огнестрельными ранениями орбиты резиновыми пулями.
Материал и методы исследования
В течение 2006-08 гг. под наблюдением находилась группа из 21 больного, перенесшего огнестрельное ранение глаз резиновыми пулями из таких видов оружия, как «Оса», «Вальтер PP», «Макарыч», «Наганыч».
Техническая характеристика оружия. Ствольные пистолеты и револьверы «Макарыч», «Наганыч», «Вальтер РР», «Викинг», «Эскорт» с резиновыми пулями являются оружием самообороны и разрешены на территории РФ. Пули этих видов оружия калибра 9 мм имеют сферическую форму, выполнены из литой резины, масса пули 0,7 г, начальная скорость пули у первых трех моделей 275 м/с, у двух последних - 320-340 м/с (рис. 1, справа).
