Функциональное состояние и вариабельность ритма сердца при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии
с хронической сердечной недостаточностью
Уразалина Сауле Жаксылыковна
Введение
Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой одну из самых актуальных проблем клинической медицины, несмотря на значительные успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
[Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2003]. В настоящее время считается, что главенствующая роль в развитии ХСН принадлежит нейрогуморальным нарушениям. Однако несомненной остается значимость и других патогенетических механизмов, ответственных за развитие ХСН. По-прежнему большое внимание уделяется дисфункции миокарда. Становление и всесторонняя разработка проблемы дисфункции миокарда позволили в последнее время пересмотреть пути формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), предложить новые критерии диагностики ранних нарушений расслабления и наполнения желудочков сердца [Агеев Ф.Т., Терещенко С.Н., 2000]. В большинстве исследований, диагностических и лечебных рекомендаций термин «дисфункция миокарда» отождествляется с понятием дисфункции левого желудочка, описанной при различных заболеваниях и его поражениях. Информации о состоянии правого желудочка (ПЖ) при развитии ХСН значительно меньше. Существенным фактором определения симптомов и прогноза ХСН может быть диастолическая функция ПЖ. Однако неясно, являются ли нарушения наполнения ПЖ следствием собственно его поражения или формируются на фоне рестриктивного типа наполнения левых отделов сердца. Наиболее распространенными причинами дисфункции желудочков сердца являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, реже - кардиомиопатии. Поражения ПЖ крайне редко выявляются при интактном левом желудочке (ЛЖ). Эхокардиография в настоящее время является наиболее ценным и распространенным методом неинвазивной качественной и количественной оценки морфологических и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. Однако это в большей степени относится к исследованию ЛЖ. Оценка количественных параметров ПЖ разработана в меньшей степени и представляется весьма актуальной.
На параметры диастолической функции сердца влияют многие факторы, включая сердечный ритм [Соколов С.Ф., Малкина Т.А., 2003]. Вариабельность ритма сердца (ВРС) является неинвазивным методом оценки автономной функции сердца, которая также нарушена при ХСН. Кроме того, ВРС может самостоятельно быть предиктором прогрессирования ХСН. Остается неизученным вопрос взаимоотношения показателей ВРС и диастолической функции сердца, особенно правого желудочка.
Данные положения послужили основой для формирования основной цели работы.
Цель работы - исследовать функциональное состояние правого и левого желудочков во взаимосвязи с вариабельностью ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией с последующей разработкой диагностических критериев раннего выявления сердечной недостаточности.
