Макроскопическое исследование мокроты
Макроскопическое исследование мокроты имеет важное диагностическое значение, нередко помогая установить характер патологического процесса и возможные осложнения (например кровотечение или нагноение).
Количество мокроты при заболеваниях органов дыхания может варьировать в широких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется в основном двумя факторами: 1) характером и степенью активности патологического процесса в легких и 2) возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты.
Относительно небольшое количество мокроты (не более 50-100 мл в сутки) характерно для большинства воспалительных заболеваний легких (острый трахеит, острый бронхит, пневмонии, хронический бронхит в стадии ремиссии и др.).
Значительное увеличение количества мокроты (более 150-200 мл), как правило, наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся образованием полости (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктазы) или распадом ткани (гангрена, распадающийся рак легкого и др.). Необходимо заметить в этой связи, что иногда у таких больных количество мокроты может уменьшиться из-за нарушения дренирования воспалительного очага.
У тяжелых больных и пациентов старческого возраста нередко наблюдается подавление кашлевого рефлекса, в связи с чем мокрота выделяется в небольшом количестве или отсутствует совсем.
Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей (например примесей крови).
В табл. 2.1 представлено семиологическое значение изменения цвета мокроты при некоторых заболеваниях легких.
Таблица 2.1
Основные причины изменения цвета мокроты при некоторых заболеваниях легких
Следует иметь в виду, что появление в мокроте примесей крови независимо от характера основного патологического процесса (катаральное, гнойное или фибринозное воспаление, опухоль и т. п.) существенно изменяет цвет мокроты (см. ниже).
Запах мокроты. Обычно мокрота серозного и слизистого характера запаха не имеет. Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты свидетельствует о: 1) гнилостном распаде легочной ткани при гангрене легкого, распадающемся раке легкого; 2) разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы) преимущественно под действием анаэробной флоры.
Характер мокроты. В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха и других физических признаков, выявляемых при макроскопическом исследовании, различают четыре основных вида мокроты (рис. 2.18):
Рис. 2.18. Виды мокроты. Схема
1. Слизистая мокрота — бесцветная, вязкая, без запаха. Она встречается в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности (острый бронхит, хронический бронхит в стадии ремиссии, начальные стадии туберкулеза легких и др.).
