Измерение артериального давления
На протяжении сердечного цикла уровень АД постоянно меняется, повышаясь в начале изгнания и снижаясь во время диастолы. В момент сердечного выброса часть крови, находящейся в проксимальном сегменте восходящей аорты, получает значительное ускорение, тогда как остальная часть крови, обладающая инерцией, ускоряется не сразу. Это приводит к кратковременному повышению давления в аорте, стенки которой несколько растягиваются. По мере того как остальная часть крови ускоряет свое движение под влиянием пульсовой волны, давление в аорте начинает падать, но все же в конце систолы остается более высоким, чем в ее начале. Во время диастолы давление равномерно снижается, но АД не падает до нуля, что связано с эластическими свойствами артерий и достаточно высоким периферическим сопротивлением.
Таким образом, уровень АД зависит от нескольких факторов:
1. величины сердечного выброса;
2. емкости сосудистой (артериальной) системы;
3. интенсивности оттока крови;
4. упругого напряжения стенок артериальных сосудов.
Различают систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее и боковое АД (рис. 3.249).
Рис. 3.249. Схема определения систолического, диастолического, пульсового (а) и среднего артериального давления (б). Объяснение и обозначения в тексте
Систолическое АД (САД) - это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.
Диастолическое АД (ДАД) - это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериальных каналов.
Пульсовое АД (АДп) - это разность между систолическим и диастолическим АД.
Среднее АД (АДср) - это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени (рис. 3.249, б):
Рср = (Р1 + Р2 +…+Рn ) / n,
где Рср - среднее АД, Р1,… Рn - переменные значения давлений на протяжении сердечного цикла, n - число измерений давления на протяжении сердечного цикла.
В клинике среднее АД для периферических артерий принято вычислять по формуле:
АДср = ДАД + ([САД-ДАД] / 3)
Для центральных артерий больше подходит другая формула:
АДср = ДАД + ([САД - ДАД] / 2).
Среднее АД является важнейшей интегральной гемодинамической характеристикой системы кровообращения. Это та средняя величина давления, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся, движении крови в крупных артериях (И. А. Ефимова).
Боковое систолическое АД - это давление, действующее на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.
Методы определения артериального давления
