Печень
Печень - самый крупный непарный орган брюшной полости массой 1300-1800 г. Она располагается в правом подреберье, непосредственно соседствуя с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и внепеченочными желчевыводящими путями Между этими органами имеется тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь, в связи с чем поражение одного из них, как правило, сопровождается нарушением функции и морфологическими изменениями в других.
Печень, состоящая из двух долей, покрыта висцеральной брюшиной, под которой находится тонкая и плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). На нижней поверхности печени располагаются ворота печени, в которые входят воротная вена, собственно печеночная артерия и нервы и выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. Последний, соединяясь с пузырным протоком желчного пузыря, образует общий желчный проток, который впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сливаясь с протоком поджелудочной железы (вирсунговым протоком) и в большинстве случаев (в 90%) образуя общую для них печеночно-поджелудочную ампулу (см. рис. 5.6).
Рис. 5.6. Топография поджелудочной железы. Красным цветом обозначен сфинктер Одди
Морфофункциональной единицей печени является долька печени (рис. 5.2, а). Дольки представляют собой призматической формы образования, размером от 1 до 2,5 мм, которые построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок (балок) в виде двух радиально лежащих рядов печеночных клеток (рис. 5.2, б). В центре каждой дольки находится центральная (дольковая) вена. Между печеночными пластинками располагаются синусоиды, в которых смешивается кровь, поступающая из ветвей воротной вены и печеночной артерии. Синусоиды, впадающие в дольковую вену, непосредственно соприкасаются с каждым гепатоцитом, что облегчает обмен между кровью и печеночными клетками.
Рис. 5.2. Схема построения печеночных долек. Объяснение в тексте.
а - печеночные дольки с центральной дольковой веной, междольковыми желчными протоками и терминальными веточками v. portae и a. hepatica, расположенными по периферии долек;
б - расположение гепатоцитов, внутрипеченочных сосудов и желчных путей ( по C. G. Child в модификации)
Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток располагаются межклеточные желчные канальцы (проточки), несущие желчь к периферии печеночных долек в междольковые желчные протоки, которые, сливаясь друг с другом, в конечном счете образуют внепеченочные желчевыводящие пути: два печеночных протока (левый и правый), общий печеночный и затем общий желчный проток (см. рис. 5.1).
