Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является одним из важнейших современных методов диагностики заболеваний панкреатобилиарной зоны.
Метод заключается в ретроградном заполнении контрастным веществом желчных путей и панкреатических протоков под визуальным контролем - через эндоскоп (рис. 5.30).Одновременно ЭРХП дает возможность изучить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также большого дуоденального сосочка и панкреатических протоков. При необходимости возможно проведение прицельной биопсии этих органов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Кроме того, метод может быть использован для эндоскопического хирургического устранения стеноза на уровне сфинктеров, извлечения камней из протоков и т. д.
Рис. 5.30. Схема проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Объяснение в тексте
Красными стрелками показано селективное введение контрастного вещества в общий желчный и панкреатический протоки (ретроградно)
Методика проведения ЭРХПГ описана в специальных руководствах по эндоскопии, однако практический врач должен быть ориентирован в возможностях этого метода, показаниях и противопоказаниях к его проведению.
ЭРХПГ является одним из наиболее точных методов диагностики хронического панкреатита и в этих случаях по своей информативности превышает возможность ультразвукового исследования поджелудочной железы. Критериями хронического панкреатита при проведении ЭРХПГ являются неровности главного протока и боковых ветвей, признаки обструкции протоков, образование полостей, дефектов наполнения и расширение протоков (рис. 5.31). Для более достоверной диагностики хронического панкреатита целесообразно сочетание ЭРХПГ с функциональным тестом с секретином.
Рис. 5.31. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при хроническом панкреатите
При раке поджелудочной железы ЭРХПГ обнаруживает значительную неравномерность просвета и нарушение структуры терминального отдела панкреатического протока.
