Биохимический анализ крови
Грамотная оценка основных биохимических показателей при заболеваниях почек важна не только для постановки правильного и точного диагноза, но и для суждения об активности патологического процесса и степени нарушений жизненно важных функций почек и других органов, закономерно вовлекающихся в патологический процесс при этих заболеваниях.
Азотовыделительная функция почек
Важнейшей функцией почек является, как известно, азотовыделительная функция, в результате которой из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена — мочевина, креатинин, мочевая кислота, индикан.
Определение остаточного азота (суммарного показателя небелкового азота крови) в настоящее время редко используется для характеристики азотовыделительной функции почек, поскольку уровень его в крови зависит от многих экстраренальных факторов.
Большее значение для определения функционального состояния почек имеет уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. Мочевина в норме составляет около 50%, а при прогрессирующей почечной недостаточности достигает 70-90% остаточного азота. Однако, оценивая абсолютное содержание мочевины в сыворотке крови, следует помнить, что он зависит не только от функционального состояния почек. Как было показано в главе 1, мочевина синтезируется в печени в результате обезвреживания аммиака, являющегося конечным продуктом распада белков. Поэтому любые состояния, сопровождающиеся увеличением интенсивности белкового обмена и катаболизма белков, могут приводить к повышению уровня мочевины в сыворотке (лихорадка, острые и хронические нагноительные процессы, опухоли, обширные ожоги, травмы, оперативные вмешательства и т. п.).
Тот же эффект наблюдается при некоторых нарушениях водно-электролитного баланса (обезвоживание при неукротимой рвоте, профузных поносах, ограничение употребления жидкости, прием мочегонных средств).
Запомните!!!
Увеличение содержания мочевины в сыворотке крови, обусловленное экстраренальными факторами (усиление катаболизма белков, обезвоживание организма и др.) в большинстве случаев бывает умеренным и преходящим: при устранении действия этих факторов уровень мочевины возвращается к норме.
Наиболее точным показателем азотовыделительной функции почек является содержание креатинина в сыворотке крови. Оно практически не зависит от действия экстраренальных факторов, за исключением редких случаев незначительного повышения креатинина при выраженной деструкции мышечной ткани, массивном некрозе мышц, мышечной дистрофии.
У больных с острой или хронической почечной недостаточностью уровень креатинина значительно возрастает, что сопровождается уменьшением экскреции креатинина с мочой. Поскольку креатинин выделяется почками почти исключительно путем фильтрации, его содержание в крови характеризует степень нарушения этого процесса и уменьшения массы действующих нефронов.
