Нарушение обмена натрия
Нарушения ионного обмена могут быть обусловлены следующими факторами:
увеличением или уменьшением количества воды в организме;
увеличением или уменьшением количества какого-либо иона в организме.
Чаще всего встречаются гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия, гипер- и гипокальциемия, гипер- и гипомагниемия, гипер- и гипохлоремия.
Концентрация натрия и содержание воды в организме могут меняться независимо друг от друга, что приводит к гипер- или гипонатриемии.
Следует подчеркнуть, что по величине концентрации натрия еще нельзя судить об общем содержании его в организме. Гипернатриемия не всегда означает избыток соли, а гипонатриемия ее недостаток. Эти изменения концентрации отражают сдвиги в соотношении содержания воды и соли.
Гипернатриемия
Гипернатриемией называется состояние, при котором концентрация натрия в крови превышает пределы 145-150 мэкв/л.
Общим признаком гипернатриемии является клеточное обезвоживание: вследствие повышения внеклеточного осмотического давления происходит выход воды из клеток.
При гипернатриемии количество внеклеточной жидкости может быть:
понижено при тотальном обезвоживании;
повышено при увеличении внеклеточной жидкости и давления в ней.
Гипернатриемия может возникать:
при уменьшении количества воды в организме и не измененном количестве натрия, или при потерях жидкости меньшего давления по сравнению с кровью. Наблюдается, например, при лихорадке, повышенном потоотделении, несахарном диабете. Такое состояние соответствует гипертонической дегидратации;
при диарее, однако, следует учитывать, что, несмотря на гипернатриемию, при диарее часто имеет место дефицит натрия;
при увеличении общего количества натрия в организме. Причины такого увеличения могут быть различны, но основная - превышение поступления над выведением. Наблюдается при ограничении выделительной функции почек, например, при почечной недостаточности;
при передозировке хлорида или бикарбоната натрия при инфузионной терапии;
при повышении уровня альдостерона в крови при увеличении обратного всасывания натрия в канальцах почек;
при усиленной секреции глюкокортикоидов, например, в первые дни постагрессивного периода.
При гипернатриемии могут отмечаться возбуждение, лихорадка, сильная жажда, сухость слизистых оболочек. В тяжелых случаях доминируют церебральные симптомы, например, судороги, нарушение сознания.
