Протеинурия

Протеинурия

Протеинурия - это появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки по методу Лоури, и до 30-60 мг/сут при кольцевой пробе Геллера.

При проведении проб важно учитывать, что они могут быть ложно положительными при наличии в моче некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, йодистых контрастных препаратов и др.

С мочой выделяется около 30 видов плазменных белков. Около 40% белка в моче - это альбумин. Остальную часть составляет целый ряд гликопротеидов (тканевых белков), секретируемых канальцами и слизистой оболочкой мочеполовых органов. Большую часть из гликопротеидов составляет белок Тамма - Хорсфалла, происхождение которого связано с петлей Генле. Скорость его секреции составляет до 25 мг в сутки.

Протеинурия встречается изолированно или в сочетании с другими изменениями в моче в виде:

эритроцитурии - наличие эритроцитов в моче;

лейкоцитурии - наличие лейкоцитов в моче;

цилиндрурии - наличие в моче микроскопических цилиндрических телец из свернувшегося белка;

бактериурии - наличие бактерий в моче;

ухудшения общего состояния.

Содержание белка в моче зависит от:

состояния гломерулярного фильтра, обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков. Проницаемость определяется размерами пор базальной мембраны, молекулярной массой белка, электрическим зарядом, конфигурацией молекул;

особенностей кровообращения, обеспечивающих фильтрацию;

способности канальцевого аппарата всасывать обратно белки из фильтрата. В норме практически весь профильтровавшийся белок всасывается обратно в проксимальных канальцах, лишь незначительная его часть выводится с мочой.

При нарушении любого из этих механизмов возникает протеинурия.

Обычно в первые дни жизни детей уровень белка в моче превышает нормальные значения. Это происходит из-за усиления проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей кровообращения. Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-ой недели жизни рассматривается как патологический симптом.

Суточная экскреция белка с мочой у детей различного возраста

Классификация протеинурии по механизму возникновения

В зависимости от механизма возникновения протеинурия при заболеваниях почек может быть:

гломерулярной (клубочковой);

тубулярной (канальцевой);

смешанной (сочетание первых двух видов);

преренальной (переполнения);

постренальной;

экстраренальной;

секреторной;

чистой;

функциональной.

Гломерулярная протеинурия