Сыпь
Высыпания на коже или экзантемы и слизистых оболочках или энантемы могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.
Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы данные о:
Заболеваниях среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода;
ранее перенесенных заболеваниях;
склонности к аллергии;
принимаемых медикаментах;
проведенных прививках.
Важны данные осмотра:
характер сыпи;
ее расположение;
сроки появления сыпи от начала болезни;
цвет;
наличие сгущения сыпи и ее размеры;
проявления сыпи первичны или претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма, лечение).
Также необходимы:
данные картины крови и динамики заболевания;
выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании;
обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям.
Элементы высыпаний
Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным морфологическим элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация.
Первичные элементы высыпаний
Розеола - это пятнышко бледно-розового, красного цвета размером 1 - 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. В процессе разрешения покрывается чешуйками или исчезает бесследно.
Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
Множественные розеолы размером 1 - 2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь при скарлатине.
Пятно имеет такую же окраску, как розеола, размер 5 - 20 мм, форма чаще неправильная. Не выступает над уровнем кожи. Исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления.
Множественные пятна размером 5 - 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь, например, при краснухе. Пятна размером 10 - 20 мм образуют крупнопятнистую сыпь, что встречается, например, при кори, аллергии.
Эритема - обширный участок сильного притока крови к коже пурпурного, пурпурно-красного или красного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов.
Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.
Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.
Геморрагия - кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания, желто-зеленый, и, наконец, желтый. Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях.
