Что предпочтительнее при рождении глубоко недоношенных новорожденных: назальный CPAP или интубация
Colin J.
В течение 2-х десятилетий стандартное лечение глубоко недоношенных младенцев включало интубацию, применение сурфактанта и искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ). Группа учёных выдвинула гипотезу о том, что раннее непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) через носовой катетер вместо традиционной интубации с последующей ИВЛ могло бы снизить частоту летальных исходов и бронхолёгочной дисплазии (БЛД) у данного контингента.
Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности у глубоко недоношенных младенцев раннего назального CPAP и интубации для снижения частоты смерти или БЛД в 36 недель постменструального возраста (ПМВ). Методы и ход исследования.
С 27 апреля 1999 г. по 23 марта 2006 г. было проведено мультицентровое рандомизированное исследование 610 младенцев, родившихся в 25 - 28 недель беременности: 329 детей в Австралии и Новая Зеландии, 91 - в США и Канаде и 190 - в Европе. При рандомизации учитывался центр изучения и гестационный возраст (ГВ) младенцев: 25 - 26 и 27 - 28 недель.
Всем пациентам в первые 5 минут жизни назначался либо назальный CPAP (группа CPAP; n = 307), либо интубация с последующей ИВЛ (группа интубации; n = 303). Первичным результатом была смерть или БЛД в 36 недель ПМВ.
Вторичными результатами были: частота и причины для интубации, потребность в кислороде в 28 дней жизни; фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) в ГВ 36 недель, частота воздушных ловушек и внутричерепных кровоизлияний, продолжительность ИВЛ и CPAP, длительность госпитализации, количество дней для восстановления веса при рождении (ВР), лечение метилксантинами, кортикостероидами и доза сурфактанта.
Результаты.
Группы исследования не имели достоверных различий по ГВ, весу при рождении, частоте использования дородовых стероидов, кесарева сечения, двоен, длительного безводного периода. В группе CPAP было несколько меньше мальчиков (49% и 56%; P = 0,05) и достоверно выше Apgar оценка на 5 минуте (9 балов против 8 баллов; P < 0,001).
В 36 недель ПМВ 33,9% детей из группы CPAP умерли или имели БЛД по сравнению с 38,9% пациентов из группы интубации. Отношение рисков (ОР) для первичного результата (смерти или БЛД в 36 недель ГВ) при сравнении группы CPAP с группой интубации составило 0,80 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,58 к 1,12; P = 0,19), уменьшение абсолютного риска - 5% (95% ДИ: -3 к 13). ОР для первичного результата для младенцев, родившихся с ГВ 25 - 26 недель, было равно 0,99, для родившихся с ГВ 27-28 недель, - 0,72 в пользу группы CPAP, но различие между стратами ГВ было не достоверным (P = 0,37 для взаимодействия). Не было выявлено существенных различий в частоте летальности между 2 группами изучения, как в целом, так и в пределах подгрупп ГВ.
