Роль d-димера в прогнозировании рецидивов венозного тромбоэмболизма. Мета-анализ проспективных исследований
Verhovsek M., Douketis J.D., Yi Q.
Оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии у больных с первым эпизодом идиопатического или неспровоцированного венозного тромбоэмболизма (ВТ), т.е. тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ), возникших без известных факторов риска, окончательно не установлена. Поскольку длительная терапия антикоагулянтами сопряжена с риском кровотечений, исключительно важным представляется выявление больных низкого риска рецидивов ВТ после прекращения курса антикоагулянтов. Предполагается, что таким инструментом может служить d-димер, низкий (отрицательный) или высокий (положительный) уровень которого способен идентифицировать пациентов соответственно низкого или сохраняющегося тромботического риска. Учитывая немногочисленность проведенных исследований и их относительно небольшую мощность, M. Verhovsek et al. выполнили систематический обзор и мета-анализ опубликованных работ, в которых оценивалось прогностическое значение негативного или позитивного d-димера, измеренного после прекращения курса антикоагулянтов, в отношении рецидивов ВТ.
Поиск проспективных когортных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных по март 2008 г., был выполнен в базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановском центральном регистре. Включались исследования, в которых d-димер определялся через 3 недели - 2 месяца после окончания, по крайней мере, 3-месячного курса терапии антикоагулянтами, назначенного по поводу первого эпизода неспровоцированного ВТ. Во всех исследованиях были прослежены последующие рецидивы ВТ, которые подтверждались объективными адекватными методами и утверждались независимым комитетом исследователей.
