Антиретровирусные препараты не играют ключевой роли в терапии ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии
Bruno Deganо
Легочная гипертензия (ЛГ) является редким, но тяжелым осложнением ВИЧ инфекции. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛГ (ВИЧ-ЛГ) устанавливают после исключения всех других возможных ее причин. Патогенез ВИЧ-ЛГ неизвестен. Замечено, что ее развитие не зависит от стадии болезни и степени иммунодефицита. Французские исследователи провели наблюдение за большим числом больных с ВИЧ-ЛГ в попытке определить, как развивается заболевание в эру современной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
Методы и ход исследования.
В исследование включались ВИЧ инфицированные больные, поступавшие в большой консультативный центр, в который направляются пациенты с ЛГ из всех регионов Франции. У всех больных диагноз ЛГ подтверждали методом катетеризации сердца. Если у больного не было других факторов риска, ставился диагноз ВИЧ-ЛГ. Всем больным, не получавших ВААРТ на момент постановки диагноза ЛГ, назначалась антиретровирусная терапия при любых цифрах вирусной нагрузки (ВН) и числа CD4 клеток. С точки зрения терапии по поводу ЛГ, ВИЧ-ЛГ лечили как идиопатическую.
Результаты.
В 2000-2008 гг. в центр поступили около 1000 больных с ЛГ различной этиологии. 122 из них были ВИЧ инфицированными, и у 77 (8,2% от всех случаев ЛГ) ВИЧ инфекция была единственным фактором риска развития ЛГ. Средний срок наблюдения составил 42 месяца.
На момент постановки диагноза у 38 (49%) больных ВН была неопределимой, 61 (79%) пациент имел число CD4 клеток > 200 кл/мкл, 62 (80,5%) больных получали ВААРТ. Внутривенное наркопотребление в анамнезе отмечалось у 36 больных. Медиана длительности периода от постановки диагноза ВИЧ инфекции до постановки диагноза ЛГ составила 11 лет. У одного больного диагноза ВИЧ был установлен одновременно с диагнозом ЛГ.
