Экстракорпоральное кровообращение при шунтировании коронарных сосудов. Систематический обзор
Pillai J.B., Suri R.M.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) с использованием экстракорпорального кровообращения (Оn-pump coronary artery bypass; ONCAB) является проверенной временем операцией, с помощью которой достигается стойкий и эффективный результат. Экстракорпоральное кровообращение является золотым стандартом для оптимального технического обеспечения операции, и все другие возможные техники при операции шунтирования должны проверяться в сравнении с ним.
В середине 1980-х, независимо друг от друга, Buffolo с соавторами и Bennett сообщили об успешном выполнении шунтирования коронарных артерий off-pump, т.е. без использования аппарата искусственного кровообращения (Off Pump Coronary Artery Bypass, OPCAB).
В публикации 1996 года сообщалось о более чем 1000 выполненных операций АКШ без использования аппарата искусственного кровообращения (АИК) с операционной летальностью 2,5%, что свидетельствовало о начале новой эры минимально-инвазивной хирургии коронарных артерий. В последующем появилось значительное число работ, посвященных OPCAB операциям, что бросило вызов традиционной технике с использованием АИК и вызвало оживленные дебаты. Параллельно с этим развивалась технология чрескожной реваскуляризации сосудов, которая представляла еще менее инвазивную методику и показывала еще лучшие результаты, чем традиционное ONCAB шунтирование. Однако, по данным Общества Торакальных Хирургов (STS) и Корпорации Госпиталей Америки, несмотря на то, что использование экстракорпорального кровообращения связано с рядом значительных неблагоприятных физиологических изменений, OPCAB операции в настоящее время выполняются лишь приблизительно в 20% случаев. Это объясняется тем, что использование OPCAB техники связано с рядом технических сложностей. При выделении коронарных артерий приходится балансировать между гемодинамической нестабильностью, качеством анастомоза и степенью реваскуляризации.
Преимущества OPCAB хирургии все еще подвергаются сомнению. Для того чтобы полно и объективно осветить проблему, доктора Jain Bhaskara Pillai и Rakesh M. Suri выполнили поиск в базе данных MEDLINE и провели систематический обзор литературы, посвященной OPCAB операциям и сравнению их с традиционной техникой.
Необходимо отметить, что существует ряд трудностей для объективного сравнения вышеуказанных техник хирургии коронарных сосудов, связанных с тем, что процесс выбора оперативной тактики и результаты исхода значительно зависят от влияния субъективных факторов. Коронарный ангиографический снимок субъективно оценивает хирург и принимает решение о выборе оперативной тактики. Оценка количества пораженных сосудов, степени поражения, степени кальциноза, локализации и некоторых других важных характеристик также в значительной степени субъективна. По данным многих больших баз данных, OPCAB технику чаще использовали более опытные хирурги.
