Сравнительная эффективность и безопасность двух режимов гиполипидемической терапии у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Т.В. Кульниченко, Е.А. Прохорович
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности и инвалидизации населения России. 38% женщин и 25% мужчин умирают в течение года после первого сердечного приступа. При этом увеличивается смертность от этих заболеваний у лиц молодого и среднего возраста (Е.И. Чазов, 2003).
Сложившаяся ситуация требует особенно пристального внимания и оптимизации ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), под которым понимают симптомы обострения ишемической болезни сердца (боль или другие неприятные ощущения в грудной клетке), позволяющие подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Включает в себя различные виды инфаркта миокарда (с подъемами и без подъемов ST; ИМ, диагностированный по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам) и НС (ВНОК, 2006). Отечественные и международные рекомендации по ведению пациентов с ОКС определяют показания к использованию различных методов реперфузии миокарда, антитромботической терапии и т.д. Среди основных направлений лечения больных с ОКС в последних редакциях рекомендаций появилось указание на раннее в течение первых суток назначение статинов. Что же послужило основанием для подобной рекомендации?
Морфологическим субстратом ОКС является осложненная атеросклеротическая бляшка. Исследования последних десятилетий показали, что дестабилизация такой бляшки сопровождается выраженным воспалением, что приводит к активизации синтеза белков острой фазы, повышению уровня С-реактивного белка (СРБ), провоспалительных цитокинов: интерлейкинов 1, 6, фактора некроза опухоли α (Титов В.Н., Осипов С.Г., 2003; Jones N.L. и соавт., 2000; Ley К., Huo Y.J. Clin. Invest. 2001).
Установлено, что степень нарушения липидного обмена так же имеет прогностическое значение и коррелирует с тяжестью течения ИБС, частотой развития осложнений и неблагоприятных исходов. (Simons LA. et all., 1986; Castelli W.P., 1988). Высокие уровни холестерина липопротеинов низкой плотности в сочетании с ремоделированием коронарных артерий являются маркерами сердечнососудистого риска у мужчин с ОКС (Cardiosite.ru).
Результаты, полученные в многоцентровых клинических исследованиях (PROVE IT-TIMI, MIRACL) показали, что раннее назначение статинов ассоциируется с более благоприятным течением заболевания и лучшим прогнозом. При этом рекомендовано использовать высокие дозы статинов, которые, по мнению авторов, оказывают более выраженное гиполипидемическое действие на атерогенные фракции липидов и значимо снижают уровень маркеров воспаления в крови (Waters D.D. et all., 2005; Cannon СР., Braunwald E. et all., 2006).
