Применение кальция во время сердечно-легочной реанимации у детей может быть связано со снижением выживаемости и неблагоприятным неврологическим исходом
Srinivasan V. Morris M.C., Helfaer M.A.
Использование препаратов кальция во время сердечно-легочной реанимации остается проблемой неоднозначной и мало изученной. Кальций играет одну из ключевых ролей в механизме сокращения миокарда, однако повышенный уровень кальция в сыворотке, который возникает при внутривенном введении препарата, может оказывать неблагоприятные эффекты. Повышенная концентрация этого иона в цитоплазме активирует систему внутриклеточных ферментов, которая приводит к гибели клетки. Несколько ретроспективных исследований, в которых изучалось внутривенное введение кальция во время сердечно-легочной реанимации, не показали какого-либо положительного эффекта. В 2000 году Американская Ассоциация Сердца (AHA) опубликовала руководство, в котором рекомендовала использовать кальций во время реанимации только в определенных ситуациях - при документированной гипокальциемии, гиперкалиемии, гипермагниемии и передозировке блокаторов кальциевых каналов. В руководстве также оговаривалось, что рутинно препараты кальция во время реанимации использоваться не должны.
Группа исследователей из США во главе с Vijay Srinivasan провела исследование, по изучению влияния вводимого внутривенно кальция во время реанимации на выживаемость детей, перенесших остановку сердца.
Методы и ход исследования.
Для исследования использовалась большая многоцентровая база данных Национального Регистра Сердечно-Легочной Реанимации (NRCPR, http://www.nrcpr.org/), в которой хранятся тщательно собранные данные о случаях внутригоспитальной остановки сердца у взрослых и детей. В этой базе доступны данные по 6 основным категориям: данные о медицинском учреждении, демографические данные пациента, данные о предшествующих событиях, информация о самой реанимации, данные об исходе и данные по оценке качества. В исследование были включены пациенты младше 18 лет, которым проводились реанимационные мероприятия в период с 2000 (после выхода вышеупомянутого руководства AHA) по 2004 годы. Из исследования были исключены пациенты, у которых остановка сердца была констатирована за пределами госпиталя, в родовой, не подлежащие реанимации пациенты неонатологического отделения интенсивной терапии с неизлечимыми заболеваниями и пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором.
Первичным исходом, который изучался у пациентов, было выживание до выписки из стационара. Вторичными исходами, которые оценивались у пациента, были, восстановление спонтанного кровообращения более чем на 20 минут и неврологический исход по педиатрической шкале функции мозга (Pediatric Cerebral Performance Category, PCPC).
