О предикторах неблагоприятного прогноза у больных с впервые установленным диагнозом стабильной стенокардии
Buckley B.S., Simpson C.R., McLernon D.J.
Прогноз при стабильной стенокардии (СС) изучался, в основном, в популяциях больных, отобранных в специализированных центрах. Предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов с впервые установленным диагнозом СС в условиях первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) изучены недостаточно. Д-р Brian S. Buckley et al. выполнили когортное исследование с целью выявления факторов риска острого инфаркта миокарда (ИМ), процедур реваскуляризации миокарда и смерти среди больных 40 медицинских практик Шотландии, которым на уровне ПЗЗ был установлен диагноз СС как первого проявления ишемической болезни сердца (ИБС).
Методы и ход исследования.
Исследователи провели анализ баз данных 40 общеврачебных практик и связанных с ними баз данных специализированной помощи и регистра смертельных случаев. Когорту исследования составили все пациенты с впервые установленным в 1998-2001 гг. диагнозом СС. Ученые собирали клинико-демографическую информацию, в том числе о сопутствующей патологии пациентов (артериальной гипертензии (АГ), сахарном диабете, хроническом заболевании почек (ХЗП), заболевании периферических артерий, перенесенном инсульте) и наличии факторов риска (курения и ожирения, определенного как индекс массы тела >30 кг/м2). Больные с предшествующим диагнозом ИБС, выявленной в специализированном центре, исключались. Из анализа также исключались случаи с отсутствующими данными об индексе массы тела и курении.
Относительный риск (ОР) ИМ, коронарного шунтирования (КШ), чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), смерти от ИБС и смерти от любой причины рассчитывался в многофакторных моделях по Коксу с коррекцией на демографические характеристики, сопутствующие заболевания и факторы риска. Судьба каждого участника была прослежена до наступления первого неблагоприятного события (ИМ, реваскуляризации миокарда, смерти) или до достижения 5 лет от момента постановки диагноза СС.
Результаты.
Когорту исследования составили 1785 пациентов: средний возраст - 62,3±11,3 года, мужчины - 52,6%. Женщины были несколько старше мужчин (63,6 против 61,2 года; р<0,001), чаще страдали АГ (38,3% против 28,5%; р<0,001), ожирением (21,2% против 16,9%; р=0,023), но реже переносили инсульт (4,7% против 8,4%; р=0,002).
