Раннее хирургическое вмешательство позволяет быстрее избавиться от боли и скорее восстановиться после люмбоишиалгии
Peul W.C.
В последнее время всё чаще стали применять оперативное вмешательство при затянувшейся плохо поддающейся консервативному лечению люмбоишиалгии. Определённые преимущества метода очевидны, поскольку основной причиной возникновения люмбоишиалгии является грыжа межпозвонкового диска, однако не совсем ясны оптимальные сроки его проведения и взаимосвязь с проведённым консервативным лечением. Голландские учёные решили провести многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, чтобы выявить наиболее оптимальные сроки выполнения операции.
Методы и ход исследования.
Критериями для отбора больных были: возраст 18-65 лет, томографически подтверждённая грыжа межпозвонкового диска и диагноз пояснично-крестцового корешкового синдрома, установленного неврологом и сохраняющийся на протяжении 6-12 недель. Взаимосвязь между клиническими проявлениями и данными МРТ определял нейрохирург. В исследование не включали больных с синдромом конского хвоста; парезом мускулатуры; слабостью мускулатуры, не позволяющей противостоять силе тяжести; перенёсших симптомы радикулопатии в предыдущие 12 месяцев; а также больных, уже перенёсших операцию на позвоночнике или страдающих стенозом позвоночного канала либо спондилолистезом, а также беременных или страдающих тяжёлой сопутствующей патологией.
Неврологический статус больных повторно оценивали за 1 час до рандомизации, затем включали в одну из групп лечения. Для больных результат включения в ту или иную группу был известен, то есть для них исследование не было слепым.
Раннее хирургическое вмешательство проводилось в течение 2 недель после включения в исследование и могло быть отменено только из-за спонтанного купирования симптомов непосредственно перед назначенным днем операции. Больным выполнялась стандартная односторонняя микродискэктомия (с резекцией жёлтой связки), длительность пребывания в стационаре определялась сроками восстановления подвижности больных.
Консервативное лечение проводилось врачами общей практики на протяжении 6 месяцев. При отсутствии ответа на лечение после указанного срока больным выполнялось хирургическое вмешательство. Также его выполняли ранее означенного срока в случаях, если боль в ноге усиливалась, вопреки проводимому консервативному лечению.
Первичной конечной точкой была функциональную недостаточность, интенсивность боли в ноге и общее ощущение выздоровления, которые оценивали через 2, 4, 8, 12, 26, 38, и 52 недели по опроснику для страдающих люмбоишиалгией Roland Disability Questionnaire for Sciatica, 100 мм визуально-аналоговой шкале для оценки боли в ноге и по 7-балльной шкале оценки общего ощущения выздоровления Likert self-rating scale of global perceived recovery.
Результаты.
