Опубликован очередной вариант рекомендаций по первичной профилактике ишемического инсульта
Goldstein L.B.
В США ишемический инсульт считается третьей по частоте причиной смерти: он приводит более чем к 160 000 смертей ежегодно, а в 2004 году материальный ущерб от инсульта (прямой и косвенный) составил 53,6 миллиарда долларов. Однако по данным английских учёных (Оксфордшир, Великобритания) за последние 20 лет на фоне предупреждающего лечения и общего ограничения факторов риска заболеваемость ишемическим инсультом снизилась на 40%.
По их мнению, лиц, имеющих факторы риска или склонных к инсульту, необходимо своевременно выявлять и подвергать специальному профилактическому лечению. Американская Ассоциация Сердца и Американская Ассоциация Инсульта опубликовали усовершенствованные рекомендации по первичной профилактике ишемического инсульта.
Рекомендации и доказательства классифицированы по классам и уровням.
Классификация рекомендаций
Класс I. Существуют доказательства и/или общее мнение, что вмешательство или препарат полезены и эффективены
Класс II. Доказательства и мнения того, что вмешательство или препарат полезены и эффективены противоречивы
IIa. Доказательства/мнение об эффективности и пользе достаточны
IIb. Эффективность недостаточно поддерживается доказательствами/мнениями
Класс III. Существуют доказательства и/или общее мнение, что вмешательство или препарат не полезны и не эффективны, и в ряде случаев могут быть вредны.
Уровни доказательств
А. Данные нескольких рандомизированных клинических исследований.
В. Данные одного рандомизированного или нескольних нерандомизированных исследований
С. Мнение экспертов
Ниже приведены исследованные факторы риска инсульта и рекомендации в отношении каждого из них.
Шкалы оценки риска возникновения инсульта.
Величину риска возникновения инсульта следует оценивать для каждого пациента (I класс рекомендаций, уровень доказательств А). Использование существующих шкал (например The Framingham Stroke Profile) помогает выявлять пациентов, которым показаны терапевтические вмешательства (IIa класс рекомендаций, уровень доказательств В).
Неизменные факторы риска: возраст, пол, недостаточный вес при рождении, раса и национальность, генетическая предрасположенность.
Замечено, что после 55 лет риск возникновения инсульта удваивается с каждым новым десятилетием. Мужчины заболевают чаще женщин, причём это напрямую связано с возрастом. Взаимосвязь увеличения риска возникновения инсульта с весом при рождении существует, однако её причины не ясны.
Генетическая предрасположенность.
Направление на генетическую консультацию показано пациентам с редкими генетическими причинами уже случившегося инсульта (IIb класс рекомендаций, уровень доказательств С).
Артериальная гипертензия.
