Характеристика депрессивных расстройств в общей медицинской практике
Хлебникова Л.Ю.
Известно, что последние десятилетия характеризуются особым интересом к проблеме депрессивных расстройств, что, прежде всего, определяется их распространенностью в обществе. Прогнозируется, что к 2020 году депрессия как причина нетрудоспособности займет второе место после ишемической болезни сердца. Можно без преувеличения сказать, что в современном обществе депрессивные расстройства представляют собой серьезную медико-социальную проблему (Чуркин А.А., Михайлов В.И., Касимова Л.Н, 2000; Гарганеева Н.П., 2002 и др.).
Для понимания причин этого феномена помимо известного патоморфоза психических расстройств, которые чаще стали протекать на аффективном уровне, имеет значение и изменение диагностической концепции психических расстройств (приоритетность синдромального подхода), в соответствии с чем депрессия как самостоятельное расстройство диагностируется значительно чаще.
Кроме того, анализ современной литературы свидетельствует, что диагноз депрессии стал одним из наиболее востребованных в общемедицинской практике. Ею занимаются врачи самых разных специальностей, выявляя при этом с помощью стандартных диагностических шкал высокие показатели расстройства. Принимая такой диагностический подход как реальность, нельзя не указать, что он одновременно влечет за собой и утрату сформировавшихся критериев квалификации отдельных клинических вариантов депрессии. Особую актуальность в этой связи приобретают критерии типичных/атипичных форм депрессивных расстройств в общемедицинской практике.
Проблема атипии психических расстройств по понятной причине является одной из ключевых диагностических проблем в психиатрии. При этом, как показывает анализ классической литературы по теме, она исследована отдельно именно на модели аффективных расстройств (депрессивных в первую очередь). Доказано, что преимущественно атипичными вариантами депрессии представлены манифестные расстройства как в рамках больших аффективных синдромов так и при циклотимии (Пападопулос Т.Ф., Шаматова-Павлова И.В, 1983; Пантелеева Г.П., 1999). В этой связи уместно напомнить также общие патологические закономерности, отмеченные А.В.Снежневским, согласно которым частные проявления патологии наиболее разнообразны по сравнению с общими стержневыми расстройствами, положение известного отечественного патолога А.П.Авцына о том, что типичные и атипичные проявления патологии формируют наиболее полные представления о сущности расстройства в их единстве и многообразии.
