Роль холтеровского мониторирования экг в выявлении нарушений кардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде
С.В. Ботоногов, И.М. Борисова
Материал и методы
Холтеровское мониторирование ЭКГ в послеоперационном периоде проводилось 81 пациенту после имплантации ЭКС. Возраст больных - от 17 до 84 лет, средний возраст 62?12,7 лет. Среди них 39 мужчин и 42 женщины. Показаниями к имплантации ЭКС являлись: СССУ - 30 случаев (37%), атриовентрикулярные блокады II-III ст. - 25 (30,9%), постоянная форма фибрилляции предсердий - 20 (24,7%), сочетание СССУ и АВБ - 6 (7,4%). Имплантированы 34 ЭКС в режиме VVI (ЭКС-501, 511, 532, 300), 17 - AAI (ЭКС-501, 532, 530, 300, 3000), 14 VVIR (Kairos SR, Actros SR, Metros TC-01), 5 AAIR (Metros TC-01, Kairos SR), 8 DDDR (Kairos DR, Ergos 02), 3 DDD (Kairos D, ЭКС-444, ЭКС-4000). Сенсинг и стимуляция на момент имплантации во всех случаях - униполярные.
На 4-15 сутки послеоперационного периода проводилось ХМ (42 пациентам - в течение 6-8 часов, 39 - в течение суток). Использовались кардиомониторные комплексы «Кардиотехника-4000» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) с регистрацией в трех отведениях и «COMTRON» (Франция) с регистрацией в двух отведениях. При анализе учитывались: нарушения ритмовождения, детекции эндокардиального сигнала; адекватность частотной адаптации выполняемым нагрузкам, желудочковые аритмии высоких градаций (III-V по B. Lown).
Для выявления возможного миопотенциального ингибирования пациенты выполняли стандартные изометрические пробы (статическое напряжение рук в положении перед грудью) до 3-5 раз за время наблюдения.
Результаты и обсуждение
При обследовании пациентов c имплантированными предсердными ЭКС (AAI - 17, AAIR - 5) выявлено: интермиттирующий гипосенсинг зубца Р - 11 (50%), стимуляция АОО при блокаде выхода - 1 (4,5%); неэффективная предсердная стимуляция при блокаде выхода - 3 (13,6%), в том числе непродолжительные эпизоды (несколько минут за все время наблюдения) - 2; эпизоды миопотенциального ингибирования продолжительностью от 1,2 до 3,1 с - 4 (18,2%); избыточный прирост частоты стимуляции при физической нагрузке - 1 (20% от AAIR); перекрестный сенсинг зубца R при дефекте программирования рефрактерного периода ЭКС (312 мс) - 1 (4,5%); короткий пароксизм трепетания предсердий с ЧСЖ 120 в 1 минуту - 1 (4,5%); частая желудочковая экстрасистолия - 4 (18,2%).
Миопотенциальное ингибирование выявилось у 16 (33,3%) больных с желудочковыми ЭКС (VVI, VVIR) при выполнении изометрических проб, перемене положения тела, физических нагрузках. Длительность пауз составляла 1,2-2 с - у 12 (25%), 2-3 с - у 2 (4,2%), 3-4,9 с - у 2 (4,2%). Преходящий гипосенсинг зубца R наблюдался в 4 случаях (8,3%).
Желудочковая экстрасистолия высоких градаций зарегистрирована у 22 больных с ЭКС VVI, VVIR (48,1%), короткий пароксизм фибрилляции предсердий - у 1 (2,3%). Из 11 пациентов с ЭКС VVIR избыточный прирост частоты отмечался у 5 (41,7%).
