Клиника постинсультных депрессий
М.А.Савина
Изучение постинсультных депрессий (ПД) стало одной из центральных проблем в нейропсихиатрии в связи с огромной научной и практической значимостью этой проблемы. ПД, являясь самым частым психическим расстройством после инсульта, оказывают существенное влияние на процесс реабилитации больных. Известно, что развитие таких депрессий замедляет восстановление утраченных неврологических функций (R.Parikh и соавт., 1990) и увеличивает смертность больных в течение последующих лет (M.Astrom и соавт., 1993; S.Lewis и соавт., 2001). Несмотря на большое число работ, посвященных ПД, результаты исследований большинства аспектов данной проблемы (частота ПД, факторы риска, взаимосвязи с неврологическими нарушениями и т.д.) отличаются противоречивостью, что во многом связано с гетерогенностью ПД.
При построении типологии ПД используют два основных (по DSM-IV) подхода. Первый состоит в выделении двух клинико-типологических вариантов ПД: больших и малых депрессий (P.Morris и соавт., 1992). Вторым общепринятым подходом является разделение ПД на рано и поздно манифестировавшие по отношению к инсульту (P.Morris и соавт., 1994).
Установлено, что большие и малые ПД с ранней манифестацией отличаются большей выраженностью соматовегетативных симптомов (потеря энергии, утреннее ухудшение симптоматики, раннее пробуждение, потеря массы тела) и большей тяжестью депрессии по сравнению с более поздними депрессиями (A.Tateno и соавт., 2002). Однако работ, посвященных детальному психопатологическому анализу ПД, не проводилось.
Целью данного исследования является дифференцированное изучение депрессивных расстройств, развившихся на различных этапах постинсультного периода.
Материал и методы
Работа проводилась на кафедре фундаментальной и клинической неврологии (зав. - член-корр. РАМН В.И.Скворцова) ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» на базе нейрореанимационного и неврологического отделений ГКБ №31.
В соответствии с поставленными задачами обследованы 319 больных, поступивших в неврологическое отделение ГКБ №31 за период времени с января по июнь 2004 г. по поводу впервые диагностированного церебрального инсульта. Группа больных для последующего катамнестического наблюдения была сформирована с учетом следующих критериев исключения:
• трудности установления речевого контакта (афазия, глухота);
• выраженное когнитивное снижение - балл по шкале MMSE ниже 18;
• тяжелая соматическая патология.
Работа построена по принципу проспективного наблюдения. Обследование и оценку психического состояния больных проводили с использованием клинического и клинико-катамнестического метода. Клиническое обследование включало анализ субъективных и объективных анамнестических сведений и психического состояния.
