Эритроцитурия и протеинурия. Как подключать нефролога
Gunter Stein, Reinhard Funfstuck, Ralf Schiel
Диагностика почечных заболеваний
При нормальных результатах анализа мочи, измерения креатинина сыворотки, кровяного давления и проведения ультразвукового обследования может быть исключена патология почек, при патологических показателях одного или нескольких параметров она может быть заподозрена. После чего потребуется дальнейшее и наконец, нефрологическое или урологическое обследование.
Возможен тест на полосках. Он чувствителен в отношении эритроцитов, белка, глюкозы и рН, однако не специфичен что касается выявления лейкоцитов, а также выявления свободных L-цепей и парапротеинов. Тест реагирует на 5-10 эритроцитов/ml, но оказывается положительным также и при гемоглобин- и миоглобинурии, а также в присутствии аскорбиновой кислоты и оксидирующих дезинфекционных средств. Эритроцитурия обладает наименьшей специфичностью в раннем распознавании хронического заболевания почек, как и протеинурия. При позитивных результатах теста на полоске и при подозрении на заболевание почек необходимо проведение микроскопического анализа мочи и количественного или иногда качественного анализа мочи на протеины.
Эритроцитурия
Эритроцитурия может быть распознана невооруженным глазом (макрогемотурия) или микроскопически (микрогематурия). Источником ошибок диагноза макрогематурии (красное или коричнево-красное окрашивание мочи) могут быть примеси крови при менструации или искусственные примеси пигментов, особенно гемоглобина или миоглобина. При микроскопическом исследовании таковые могут быть исключены.
Микроскопическое исследование спонтанно выделенной мочи должно проводиться в течение 2 часов после центрифугирования мочи при количестве оборотов 3 000/мин. в течение 5 минут при рассмотрении в 40 Х объектив.
Нормальные значения
В осадке сонтанной мочи < 5 эритроцитов/в поле зрения (х 400).
В нецентрифугированной хорошо перемешанной спонтанной мочи < 5 l.mэритроцитов/
Дифференциальный диагноз гематурии
При определении макро- или микрогематурии должны быть получены ответы на следующие вопросы:
Гематурия экстраренальная, ренальная или постренальная по происхождению?
В ее основе лежит нефрологическое или урологическое заболевание, то есть следует ли для дальнейшего выяснения привлекать уролога или нефролога?
За нефрологическую причину гематурии говорят:
одновременная протеинурия, > 1 g белка в день подозрительно, > 3 g почти убедительно для гломерулярного заболевания,
выявление эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров,
ограниченная функция почек,
выявление дизморфичных эритроцитов, особенно акантоцитов,
гипертония.
