Возвращение бета-гемолитического стрептококка группы А
Cohen, Y. Aujard, P. Bidet
Стрептококк группы А или Streptococcus pyogenes есть чисто человеческих патоген, способный вызывать разнообразие инфекций от доброкачественных поражений типа ангин или импетиго до чрезвычайно тяжелых, как синдром токсического шока или септицемии, оказывая влияние на жизненный прогноз, несмотря на применение своевременной и адаптированной антибиотикотерапии. В развитых странах благодаря почти полной эрадикации острого артикулярного ревматизма и тяжелых скарлатин, вероятно, отчасти и благодаря антибиотикотерапии, эта бактерия хотя и всегда присутствующая при патологии, потеряла свое значение, которое она имела до второй мировой войны. Ее возвращение на передний план связано с совокупностью факторов: лучшая выявляемость группы А (SGA) особенно благодаря быстрым диагностическим тестам (TDR), возрастанию частоты тяжелых инфекций и лучшему понимания ее патофизиологии. Кроме того антибактериальное лечение осложняется непостоянной клинической эффективностью бета-лактамами, несмотря на сохраняющуюся чувствительность in vitro с одной стороны и появлению резистентности к макролидам с другой стороны.
1. Тяжелые инфекции SGA развиваются все более
В Соединенных Штатах, согласно расчетам, почти десять тысяч случаев инвазивных инфекций SGA, возникающих ежегодно, вызывают смерть у более, чем тысячи человек. Во Франции за последние годы зарегистрировано увеличение инвазивных инфекций вызываемых этой бактерией: так в 2002 году было сообщено о более 1000 случаев, по сравнению с 850 в 2001 году.
2. Молекулярная диагностика позволила лучше понять ее физиопатологию
За эти последние десять лет прогресс достигнутый в молекулярной биологии позволил изучить геном GGA и лучше понять факторы патогенности этой бактерии., лучше всего вооруженной среди патогенов вызывающих общественные инфекции. Среди факторов антифагоцитарной вирулентности протеин М играет ключевую роль:
· он занимает главное место в адгезии SGA к слизистым и коже, а также тканевой инвазии;
· он ингибирует альтернативный путь комплемента и фагоцитоза;
· он играет определенную роль в развитии токсического шока вызывая дегрануляцию полинуклеаров.
Он состоит из одной фиксированной части и одной изменяемой части позволяющей определять почти восемьдесят серотипов и более ста двадцати генотипов emm. Гуморальный иммунитет индуцируемый протеинами М специфичен для каждого серотипа, что объясняет количество реинфекций SGA в течение жизни.
Некоторые из секретируемых SGA экзотоксинов (SpeA, SpeC) входят в состав наиболее мощных из известных к настоящему времени суперантигенов. Они контролируют тканевую инвазию, и инициируют «orage cytokines» («цитокиновую грозу»), ответственную за некрозы и синдром токсического шока (TNFa, IL-1b, INFg, IL-2).
