Контроль гликемии во врачебной практике
В.В. Корпачев, д. м. н., профессор
В настоящее время установлено, что нарушение толерантности к глюкозе является ранним фактором риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета (СД), а также грозного по своему течению метаболического синдрома. Главным осложнением метаболического синдрома является развитие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и инфаркта миокарда), ведущих к преждевременной смерти. Известно, что вероятность развития патологии коронарных сосудов при СД в 2-4 раза выше, чем в общей популяции, и 50-75% больных СД умирают от инфаркта миокарда.
Поскольку нарушенная толерантность к глюкозе является ранним фактором риска развития ССЗ и СД 2 типа, тест на толерантность к глюкозе должен стать такой же обязательной процедурой для каждого человека, как измерение артериального давления крови.
Проведение глюкозо-толерантного теста позволяет выявить больных, которые в перспективе могут страдать серьезными заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни (И.М. Борухов, 1976; P. Home, 1988).
Обычно СД 2 типа проходит три основные стадии развития: предиабет (достоверные группы риска), нарушение толерантности к глюкозе (латентный СД) и явный СД. Как правило, вначале у больных не возникает «классических» признаков заболевания (жажда, похудение, избыточное выделение мочи). Бессимптомное течение СД 2 типа объясняет тот факт, что специфические для диабета осложнения, такие как ретинопатия и нефропатия, выявляются у 10-15% больных уже при первичной диагностике заболевания. В практике выявление угрозы развития СД возможно на стадии нарушения толерантности к глюкозе.
В группу людей с риском развития СД, требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:
близкие родственники больных диабетом;
лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2);
женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг);
матери детей с пороками развития;
женщины, у которых в период беременности был гестационный СД;
люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт. ст.);
лица с уровнем холестерина — липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л;
люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л;
лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией;
лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания);
люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
особы с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников);
больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом;
лица с нейропатиями неясной этиологии;
особы со спонтанными гипогликемиями;
