Рвота у детей
Karen F. Murray, Dennis L. Christie
Основные идеи
Так как причины рвоты многообразны, соответствующая диагностика требует тщательно собранного анамнеза и оценки.
Желчная рвота является угрожающим признаком требующим незамедлительной оценки
Рвота может быть симптомом системного заболевания, которое не обязательно связано с желудочно-кишечным трактом
Пациент с кровавой рвотой требует гемодинамической стабилизации до проведения диагностических исследований
Психологические причины рвоты могут оказаться серьезными и трудно поддающимися лечению
Определение
Рвота - это, в общем, неприятная активность проявляющаяся экспульсией желудочного содержимого через рот. Это физикальный акт напрямую связанный с гастроинтестинальной моторной активностью. Тошнота с другой стороны, хотя и часто сопутствует рвоте, однако не всегда ассоциирует с ней и не обладает отчетливым физическим механизмом. Это довольно неприятное чувство облегчения через рвоту.
Физиология
Способность рвать, вероятно, дает преимущества выживания позволяя удалить токсины из желудка. Рвота возникает после стимуляции или рвотного центра (VC), центрального «контрольного центра» в medulla вблизи от дыхательного центра или хеморецептор триггерной зоны (CTZ) в области postrema на дне четвертного желудочка. Эти координационные центры могут быть стимулированы различным образом.
Рвота возникающая в результате психологического стресса развивается via путь ведущего через церебральный кортекс и лимбическую систему к VC. Предвосхищающая рвота может быть опосредована через этот механизм. Рвота связанная с движением возникает когда VC стимулируется через вестибулярную или вестибулоцеребеллярную систему от лабиринта внутреннего уха. Химические сигналы из кровотока и цереброспинальной жидкости определяются CTZ. Этот механизм является мишенью многих антиемических препаратов. Вагусный и висцеральный нервы являются четвертым путем стимуляции рвоты via гастроинтестинальное раздражение, растяжение и отсроченную эвакуацию желудка.
