Анемии
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Большое разнообразие факторов, лежащих в основе развития анемий, делает проблему их дифференциальной диагностики междисциплинарной, что требует от врачей различных специальностей квалифицированного умения и навыков познавания причины анемии.
Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания в крови гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов.
!!! Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания
Этапы диагностического поиска анемий:
•первый этап - определение патогенетического варианта анемии (основного механизма, обусловливающего снижение уровня гемоглобина в конкретном случае) - синдромная диагностика
•второй этап - диагностика заболевания или патологического процесса, лежащего в основе данного анемического синдрома - выявление причины анемии у конкретного больного
Классификация анемий по преобладающему механизму:
•железодефицитные
•сидероахрестические (железонасыщенные)
•железоперераспределительные
•В12-дефицитные и фолиеводефицитные
•гемолитические
•анемии при костномозговой недостаточности
•анемии при уменьшении объема циркулирующей крови
•анемии по смешанным механизмам развития
Распознавание патогенетического варианта анемии базируется на данных лабораторного исследования (доступные практически любому медицинскому учреждению):
•количество эритроцитов
•цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
•количество ретикулоцитов
•количество лейкоцитов с подсчетом формулы крови
•количество тромбоцитов
•содержание железа в сыворотке
•общая железосвязывающая способность сыворотки
•исследование костного мозга с помощью пункции
Наряду с указанными исследованиями возможно проведение дополнительных исследований (доступные специализированному медицинскому учреждению):
•содержание гаптоглобина в сыворотке
•содержание ферритина в сыворотке
•количество сидеробластов в костном мозге
•запасы железа с помощью десфералового теста
•электрофоретические параметры гемоглобина
•осмотическую резистентность эритроцитов
•антиэритроцитарные антитела - прямая проба Кумбса
•активность ферментов в эритроцитах
•картина костного мозга при трепанобиопсии
Железодефицитные анемии
Основными наиболее частыми причинами развития железодефицитной анемии являются:
•хронические кровопотери различной локализации
•нарушение всасывания железа: энтериты различного генеза; синдром недостаточности всасывания; резекции тонкой кишки; резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки
•повышенная потребность в железе: беременность, лактация; интенсивный рост в пубертатный период; В12-дефицитная анемия, леченная витамином В12
•нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза)
•алиментарная недостаточность
патогенетический механизм - недостаток в организме железа (основного строительного материала для построения молекул гемоглобина, в частности его железосодержащей части - гемма)
критерии железодефицитной анемии:
•низкий цветовой показатель
