Миелит
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Г. Кручинин
Миелит (myelitis; греч.; myelos костный мозг, спинной мозг + -itis) — воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга. Процесс может распространяться на весь поперечник спинного мозга (поперечный миелит) или проявляется рассеянными очагами воспаления в различных сегментах спинного мозга (диссеминированный, рассеянный, миелит).
Этиология разнообразна. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Наиболее часто встречаются инфекционные миелита. Примерно в 20—40% случаев поперечный миелит имеет вирусное происхождение: возбудителями являются вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, вирусы Эпстайна - Барр, цитомегалии, гепатита А и В., Коксаки, ЭСНО, кори, эпидемического паротита, краснухи и др. Возможно заболевание миелитом в результате ассоциированных инфекций, вызываемых вирусом гепатита А и цитомегаловирусом, вирусом иммунодефицита человека и цитомегаловирусом. Миелиты могут возникать как осложнение при бруцеллезе, туберкулезе и других бактериальных инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани (например, красной волчанке). Острый миелит может развиться при лучевой терапии злокачественных новообразований, эндогенных и экзогенных интоксикациях (например, героиновый миелит, миелит, обусловленный употреблением токсических лекарственных средств).
Морфологически выявляют сосудисто-воспалительные изменения в сером и белом веществе спинного мозга. Характерны лимфоидная инфильтрация стенок сосудов, очаговая гиперемия, отек, стазы, мелкие диапедезные и сливные кровоизлияния, очаговая распространенная гибель нервных клеток, распад миелина. При поперечном миелите происходит полный некроз структур нескольких сегментов спинного мозга. При героиновом миелите наблюдаются некрозы в центральных отделах спинного мозга. При лучевых миелитах обнаруживают дистрофические и некробиотические изменения, обширные некрозы с отеком и разволокнением мозговой ткани, васкулиты.
Клиническая картина миелита развертывается остро и подостро. Развитию неврологической симптоматики часто предшествуют лихорадка, головная боль, недомогание, боли в спине, межлопаточной области, руках, пояснице с иррадиацией в ноги и парестезиями. При миелите, вызванном, например, вирусом гепатита А, эти симптомы появляются иногда за 3 нед., и лишь затем развивается картина поперечного миелита. Уровень поражения определяет клинический симптомокомплекс. В остром периоде при внезапном развитии поперечного миелита независимо от уровня поражения отмечаются вялые параличи с отсутствием глубоких рефлексов. Однако уже в ранних стадиях миелита выявляются патологические рефлексы Бабинского и др.
