Раны
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Валов К.
Определение
Рана - это нарушение целостности кожи, слизистых или серозных оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся зиянием и кровотечением.
Этиология
По характеру нанесения раны разделяются на случайные (бытовые и производственные травмы, ранения при авариях на автомобильном, авиационном и железнодорожном транспорте, при стихийных бедствиях), преднамеренные (операционные) и ранения, полученные при ведении боевых действий.
По виду ранящего орудия выделяются резаные, рубленые, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные и скальпированные раны.
По отношению к полостям тела раны могут быть непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости (плевральную, сердечную, брюшную и т.д.). Проникающие раны подразделяются на раны с повреждением внутренних органов и без их повреждения.
По инфицированности раны определяют как асептические, нанесенные в условиях стерильной операционной (преднамеренные); первично-инфицированные, нанесенные нестерильным предметом (когда в течение 12- 24 ч внедрившаяся микрофлора может подвергаться действию местных факторов защиты и устраняться или сохраняться в скрытом состоянии); гнойные (внедрившаяся микрофлора вызывает гнойные воспаления).
По наличию осложнений раны делятся на неосложненные и осложненные. К осложненным ранам относятся повреждения основных сосудов, нервов, костей, сухожилий и внутренних органов с развитием массивного кровотечения и шока.
Сочетание механического повреждения с воздействием других поражающих факторов (ионизирующее излучение, химические или радиоактивные вещества, болезнетворные микроорганизмы) называется комбинированным ранением.
Повреждение одним ранящим предметом нескольких смежных органов или анатомических областей называется сочетанным ранением. Повреждение двух и более анатомических областей или органов несколькими раневыми каналами считается множественным ранением.
Патогенез
Различают местные реакции в поврежденных тканях и собственно раневой процесс, проходящий различные фазы, последовательно сменяющие друг друга: фазу воспаления, включающую в себя период сосудистых изменений и период очищения раны от омертвевших тканей, и фазу регенерации (восстановления), в ходе которой происходит образование новой ткани и закрытие дефекта кожным покровом.
Независимо от характера раны и ранящего предмета в ней выделяют зону прямого действия ранящего предмета (раневой дефект, раневой канал), зону контузии (ушиба), возникающую в результате бокового действия ранящего предмета и определяющую величину первичного травматического некроза, и зону сотрясения, где возможно развитие очагов вторичного омертвения вследствие сосудистых изменений и нарушения трофических свойств тканей, а также очагов кровоизлияний.
