Базально-клеточная карцинома
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова А. Гасанов
В настоящее время в мире заболевание раком кожи приобрело эпидемический характер. В частности, в США в 1995 г. было зарегистрировано 1 200 000 случаев базально-клеточной карциномы (БКК). В Великобритании за последние 14 лет частота возникновения БКК возросла на 238%.
Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что интенсивная инсоляция в возрасте до 20 лет инициирует процесс карциногенеза, который клинически манифестирует через 40 - 60 лет. Роль таких факторов, как длина волны солнечного света, продолжительность воздействия, общая доза облучения, не была изучена так тщательно, как при чешуйчато-клеточной карциноме (ЧКК), так как для этой патологии не существует животной модели. Очевидно, усиленная инсоляция приводит к изменениям в структуре ДНК клеток эпидермиса и селективно подавляет способность распознавать и элиминировать измененные клетки.
Частота возникновения рака кожи начинает увеличиваться в возрастной группе старше 30 лет и достигает максимума к 70 годам. Обычно у пациентов при этом отмечаются такие изменения, как пигментация, телеангиэктазии, коллагеноз, кератоз, локализующиеся на участках кожи, открытых солнцу. Больные, как правило, астенического телосложения, с голубыми или зелеными глазами, светлыми волосами и чаще всего имеют веснушки. Мужчины несколько более подвержены риску рака кожи, чем женщины. В анамнезе характерно наличие эпизодов избыточной инсоляции в возрасте до 20 лет.
Выделяют следующие типы БКК: поверхностная, нодулярная, инфильтративная (склеродермоподобная и несклеродермоподобная формы). При поверхностной БКК отмечается появление на коже участков гиперемии округлой или овальной формы, с нерезко очерченными краями, с множественными мелкими изъязвлениями и фиброзированием в центре, причем морфологические изменения отмечаются и в участках кожи за пределами клинически видимого очага.
Нодулярная БКК часто начинается с появления небольшой, медленно растущей папулы или узелка. При этом отмечаются эпизоды изъязвлений и кровотечений. Узелки могут быть пигментированы, в некоторых случаях симулируя меланому. Опухоли этого типа могут достигать очень больших размеров и глубоко инфильтрировать подлежащие ткани.
Инфильтративная склеродермоподобная опухоль внешне напоминает склеродерму и бывает желтого или белого цвета из-за интенсивного склерозирования тканей. Истинные границы опухоли всегда значительно шире определяемых клинически, при этом в глубину тканей она распространяется незначительно. Изъязвления и кровотечения отмечаются редко.
Инфильтративная несклеродермоподобная форма отличается от предыдущей отсутствием изменения цвета пораженных тканей и значительно меньшей выраженностью фиброзирования по данным морфологического исследования. Так как эти опухоли редко изъязвляются или кровоточат, то процесс длительное время может оставаться незамеченным.
