Гранулема в легких при микозах. Диагностика аспергиллемы и кандидоза
Одной из форм взаимодействия гриба с макроорганизмом является гранулема. Ведущая роль в формировании гранулем принадлежит полиморфноядерным лейкоцитам, незавершенный фагоцитоз которыми антигенного кандидозного материала приводил к активации клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров, и, в конечном итоге, к формированию эпителиоидно-клеточных гранулем. В то же время, нарушение функции полиморфноядерных лейкоцитов в условиях эксперимента вызывало бурное размножение в легких даже считающихся непатогенными Candida maltosa.
Первая клеточная реакция на внедрение аспергиллов - лейкоцитарная, в отличие от реакции на другие условно-патогенные грибы, при которой первыми на возбудитель реагировали макрофаги.
Варианты бронхоспастического синдрома микогенного происхождения могут быть представлены следующим образом: атопической спорадической бронхиальной астмой, обусловленной бытовыми микоаллергенами, атопической спорадической бронхиальной астмой, профессионально обусловленной и атопической экологически обусловленной бронхиальной астмой. В группу инфекционно-зависимых вариантов бронхоспастического синдрома можно включать микогенную бронхиальную астму при локализации очага микотического поражения в бронхах, легких и за их пределами. Интрапульмональный очаг микотической сенсибилизации обычно возникает на фоне другого хронического заболевания, чаще всего хронического бронхита и туберкулеза легких.
Эстрапульмональный очаг может локализоваться практически во всех органах и тканях, но наиболее часто - в толстой кишке в виде дисбактериоза с преимущественной гиперплазией грибов рода Candida.
Для каждого варианта поражения грибами может быть рекомендована программа-минимум и программа-максимум.
В диагностике носительства грибов по программе-минимум применяется микроскопия мокроты и/или промывных вод бронхов с последующим посевом на селективные питательные среды и идентификацией культуры гриба. Определение уровня титра антител в реакциях РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции с антигеном гриба) и ИФА (иммуноферментный анализ с аналогичным антигеном). По программе-максимум, в дополнение к проведенным исследованиям, назначается определение IgG4-антител как показателя возможного инвазивного процесса. Постановка кожных проб с аллергенами грибов (при отсутствии противопоказаний). Однако наиболее четкое разграничение между носительством и инвазивным процессом можно обнаружить только при гистологическом исследовании биопсийного материала.
