8.1. Анатомо-функциональное состояние зубочелюстной системы при полном отсутствии зубов
Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А.
< предыдущая следующая >
Одним из сложнейших разделов в ортопедической стоматологии является проблема протезирования при полном отсутствии зубов.
Причинами полной потери зубов чаще являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания и очень редко - первичная (врожденная) адентия.
При полной потере наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На нижней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти - язычной, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения (рис. 8.1).
Рис. 8.1. Внешний вид больного при полном отсутствии зубов
При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего, из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху.
На верхней челюсти прежде всего необходимо обратить внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может прикрепляться на различном расстоянии от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или веерообразного тяжа шириной до 7 мм. На боковой поверхности верхней челюсти располагаются щечно-альвеолярные складки по две с каждой стороны. Их выраженность и количество варьируют в зависимости от степени выраженности атрофических изменений. За бугром верхней челюсти расположены крылочелюстные складки, которые распрямляются при сильном открывании рта. Перечисленные анатомические образования могут сбрасывать съемные протезы, поэтому их следует учитывать при получении слепков и оформлении границ съемных протезов на верхней челюсти.
Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть представлена в виде зоны различной ширины. Конфигурация последней также может варьировать в зависимости от формы костной основы твердого неба и расположения слепых отверстий. Соответственно линия А может быть смещена до 2 см в сторону твердого неба, располагаться по линии, проведенной на уровне основания верхнечелюстных бугров или смещаться в сторону мягкого неба и глотки.
Линия А служит ориентиром для определения границы заднего края съемного протеза: при полном отсутствии зубов задний край протеза должен перекрывать ее на 1-2 мм.
