Проблема лечения диабетической ретинопатии и комплексный подход к ее решению
Статья подготовлена резидентом
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Кручининым Г.
Диабетическая ретинопатия (ДР) представляет собой наиболее распространенное и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД) и является одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди лиц трудоспособного возраста с СД 1-го типа и у значительной части больных с СД 2- го типа. Согласно данным ВОЗ в настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек (3% населения Земли). Ежегодно оно увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет.
В эпидемиологическом исследовании, посвященном ДР, проводившемся в Висконсинском университете с 1984 по 1992 г. и включавшем больных с СД, показано, что риск развития ДР возрастает на 50% при увеличении концентрации гликозилированного гемоглобина НbА1с на 1%. То же наблюдается при повышении систолического АД на 10 мм рт.ст., при увеличении давности СД на 3 года также.
Диабетическая ретинопатия (ДР) - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.
Различают несколько форм диабетической ретинопатии:
непролиферативная
препролиферативная
пролиферативная
Первые признаки изменений глазного дна- расширение вен сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия. Непролиферативная стадия характеризуется незначительно выраженными начальными изменениями микрососудов сетчатки, связанными с их повышенной проницаемостью, микроаневризмами, твердыми экссудатами. На препролиферативной стадии выявляются признаки окклюзии сосудов, хлопкообразные экссудаты, глубокие кровоизлияния, утолщение стенки вен, извитость и другие изменения мелких интраретинальных сосудов. Пролиферативная, наиболее тяжелая стадия диабетического поражения сетчатки характеризуется разрастанием новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других областях сетчатки и образованием фиброзной ткани. Исходом могут служить тракционная отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.
Основные направления медикаментозной терапии при ДР:
лечение сахарного диабета;
снижение уровня АД;
коррекция нарушений обмена холестерина и липопротеидов;
применение ингибиторов АПФ;
применение ЛС, влияющих на реологические свойства крови;
применение ЛС, улучшающих состояние сосудистой стенки;
применение сосудорасширяющих ЛС, антиоксидантов и др..
Необходимо подчеркнуть, что несмотря на активную работу многих исследовательских и лечебных центров до настоящего времени нет единых общепризнанных рекомендаций по лекарственной терапии при ДР. Данные об использовании целого ряда препаратов противоречивы; крупные плацебо-контролируемые испытания, посвященные этой теме, не проводились.
