Эссенциальный тремор.
Механизмы развития эссенциального тремора
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
При эссенциальном треморе ЭМГ регистрирует синхронные или альтернирующие вспышки активности в агонистах и антагонистах. Существующие данные позволяют предположить, что дрожание является результатом центральных осцилляции, возникающих в системе, которая объединяет глубинные ядра мозжечка (зубчатое, пробковидное и шаровидное), мелкоклеточную часть красного ядра и нижние оливы (треугольник Молларе).
На это указывают и результаты функциональной нейровизуализации (ПЭТ, функциональная МРТ), выявляющей у больных с эссенциальным тремором повышение активности в области нижних олив, красных ядер, полушарий и глубинных ядер мозжечка (а также в области БШ, таламуса и первичной сенсомоторной коры). Показано, что условием проявления тремора является также сохранность вентрального латерального ядра таламуса, БШв, моторной коры и некоторых корково-подкорково-спинальных путей.
В то же время у больных с эссенциальным тремором не выявляют каких-либо постоянных морфологических изменений не только в структурах, входящих в треугольник, но и в любом другом отделе головного мозга (Wichmann T., DeLong M.R., 1997).
Предполагают, что генератором эссенциального тремора являются синхронно разряжающиеся нейроны нижних олив. Благодаря электротоническим щелевым контактам между оливарными нейронами может происходить синхронизация активности целой группы клеток. ГАМКергические влияния на дендриты клеток со стороны глубинных ядер мозжечка, а также серотонинергическая афферентация от ростральных отделов ствола могут уменьшать или увеличивать размеры этой группы.
Импульсация оливарных нейронов передается далее на мозжечок, красное ядро, ретикулярные ядра ствола, а через таламус на сенсомоторную кору.
Причиной гиперактивности нейронов нижних олив могут быть изменение свойств мембраны нейронов, ослабление тормозных ГАМКергических церебелло-оливарных влияний, изменение серотонинергических влияний со стороны ростральных отделов ствола и другие факторы. Тремор, близкий к эссенциальному, у лабораторных приматов удается вызвать путем введения гармалина, который вызывает гиперполяризацию клеток и усиливает их осцилляторные свойства.
