Хирургические доступы к лучевой кости.
Оперативный прием при переломе лучевой кости
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Тыльный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит между сухожилиями m. extensor pollicis longus и m. extensor carpi radialis. Дорсальный доступ применяется, прежде всего, для открытой репозиции и костной пластики. Тыльное расположение пластины из-за взаимодействия имплантата с разгибателями пальцев ведет к нарушению функции в послеоперационный период, поэтому применяется в исключительных случаях.
Ладонный доступ к дистальному отделу лучевой кости проходит по локтевому краю сухожилия m. flexor carpi radialis. Длинные сгибатели пальцев и n. medianus отводятся ульнарно, лучевой сосудисто-нервный пучок смешается радиально. При интраартикулярных переломах разрез продлевается дистально и рассекает канал запястья. При этом следует щадить мышцы, отводящие большой палец.
Для введения спиц Киршнера применяют отдельный хирургический доступ над шиловидным отростком лучевой кости. Эту операцию можно делать под местной анестезией в амбулаторных условиях. Для фиксации используют спицы Киршнера диаметром 1,6-2 мм. Главные фрагменты фиксируют к диафизу лучевой кости, причем фиксация должна быть прочной.
Техника остеосинтеза, как правило, следующая. Под местной анестезией делают короткий продольный разрез дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Необходимо опознать и бережно отодвинуть тыльную ветвь лучевого нерва. После репозиции перелома спицу вводят через фрагменты к противоположному кортикальному слою. С целью предупреждения повреждения сухожилии разгибателя спицу вводят через небольшой разрез. Конец спицы загибают и погружают в кость. При оскольчатых переломах можно использовать добавочные спицы Киршнера или винты. В этих случаях спицы вводят параллельно суставу через разрез-укол.
