Форма № 198/у изложена в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20 февраля 2013 года № 95 (см. стар. ред.)
Форма
А4 Пішін
Формат А4
| | Нысанның БҚСЖ бойынша коды Код формы по ОКУД ____________________ КҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО _______________ |
| Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2011 жылғы 20 желтоқсандағы № 902 бұйрығымен бекітілген № 198/е нысанды медициналық құжаттама |
| Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтің мемлекеттік органының атауы Наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы | Медицинская документация Форма № 198/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2011 года № 902 |
Әкімшіліктің құқық бұзушылығы туралы
ХАТТАМА
№ ______
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
№ ________
| 20 __ жыл (года) «___» _______________ | _____________________ |
| | уақыт (время) |
_____________________________________________________________________________________________________________
толтырылу орны
(место составления)
Мен (мною) __________________________________________________________________________________________________
толтырушының лауазымы мен аты-жөні
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)
Санитарлық - эпидемиологиялық тексерілу кезінде
(При санитарно-эпидемиологическом обследовании)
_____________________________________________________________________________________________________________
құқық бұзушылық болған орын мен уақыт,
(место и время совершения нарушений
_____________________________________________________________________________________________________________
заңды тұлғаның аты-жөні
(наименование юридического лица)
_____________________________________________________________________________________________________________
немесе лауазымды тұлғаның немесе жеке кәсіпкердің қызметі, аты-жөні, мекен-жайы
(или должность, фамилия и инициалы должностного лица или индивидуального предпринимателя, адрес)
_____________________________________________________________________________________________________________
Негізінде (на основании): _______________________________________________________________________________________
санитарлық-эпидемиологиялық тексеру,
(акта санитарно-эпидемиологического обследования,
_____________________________________________________________________________________________________________
