Переломы дистального отдела бедра
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
Переломы дистального отдела бедренной кости относятся к тяжелым повреждениям и составляют 6-8% от общего количества переломов бедренной кости, возникают вследствие прямой или непрямой травмы. При переломах, линия которых проходит через мыщелки, наблюдаются значительные повреждения хрящевой ткани, а также соответствующих поверхностей большеберцовой кости и надколенника. Сопутствующие повреждения связок наблюдаются в 20%, мениска - в 8%, хряща - в 10%, переломы надколенника - в 15%, повреждения сосудов - в 3%, нервов - в 1% случаев. У 1\3 молодых пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости есть политравма.
Боль, патологическая подвижность, нарушение функции, гемартроз коленного сустава - признаки, по которым диагностируют перелом бедра в нижней трети. Контуры коленного сустава нарушены, часто возникают фиксированное отклонение оси, сопутствующее повреждение мягких тканей.
При надмыщелковом переломе под воздействием тяги икроножной мышцы происходит дорзальное смещение дистального фрагмента, при этом возможно раздражение сосудисто-нервного пучка. В связи с возможностью повреждения сосудов и нервов при обследовании в первую очередь следует проверить пульсацию на артериях стопы и возможность движений пальцами стопы.
Для уточнения вида перелома производят рентгенографию дистального отдела бедра в двух проекциях. При подозрении на сопутствующее повреждение сосудов следует произвести доплеровскую сонографию.
Цель лечения - полное восстановление безболезненных движений и анатомической оси конечности за счет идеальной репозиции суставной поверхности, восстановления хряща, бережного отношения к кровоснабжению фрагментов, восстановления связочного аппарата.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовым тутором в течение 8 нед.
Скелетное вытяжение в фазе подготовки к операции или при противопоказаниях к ней применяют довольно широко, но метод не соответствует современному лечению большинства переломов дистального отдела бедренной кости, потому что пациенты плохо переносят положение в постели, страдают бессонницей. Велика опасность возникновения осложнений, связанных с длительным постельным режимом в вынужденном положении. Лечение скелетным вытяжением проводят тем пациентам, которым противопоказано оперативное лечение При лечении вытяжением возникают трудности относительно сопоставления и удержания отломков и требуется постоянная бдительность с целью минимизации риска возникновения ложного сустава или ступеньки в суставе. Груз при вытяжении - 1/10 массы тела.
