Ведение больных с острым инфарктом миокарда. Атропин
Материал подготовлен резидентом КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцовым Д.В.
Рекомендации
Следующие рекомендации применимы для лечения ИМ в первые 6-8 часов.
Класс I
1. Синусовая брадикардия с очевидностью низкого сердечного выброса и периферической гипоперфузией или частыми преждевременными желудочковыми комплексами.
2. Острый нижний инфаркт миокарда с АВ блокадой 2 степени 1 типа или 3 степени, связанной с симптомами гипотонии, ишемического дискомфорта или желудочковыми аритмиями.
3. Брадикардия и гипотония после назначения Нитроглицерина.
4. Тошнота и рвота после назначения Морфина.
5. Асистолия желудочков.
Класс II a.
1. Симптоматические пациенты с нижним инфарктом миокарда и блокадой 2 степени 1 типа или 3 степени на уровне АВ узла (с узкими комплексами QRS или с известной существующей блокадой ножек ПГ)
Класс IIb
1. Сопутствующее назначение с (до или после) Морфином при наличии синусовой брадикардии.
2. Асимптоматическим больным с нижним инфарктом миокарда и блокадой 2 степени 1 типа или 3 степени на уровне АВ узла.
3. АВ блокада 2 и 3 степени с неизвестными механизмами при отсутствии возможности стимуляции.
Класс III
1. Синусовая брадикардия больше, чем 40 в 1 мин., без симптомов гипотонии или гипоперфузии или частых преждевременных желудочковых комплексах.
2. Тип 2 АВ блокады 2 степени или 3 степени с новыми широкими комплексами QRS, доказано возникшими после ОИМ.
Из-за его парасимпатической активности (антихолинэргической), атропин сульфат понижает тонус вагуса, повышает частоту разрядов синусового узла и облегчает проведение в АВ соединении. Он может быть назначен вслед за морфином, когда появляются тошнота и рвота. В течение периода острой ишемии при ОИМ, атропин особенно полезен при синусовой брадикардии, ассоциированной со сниженным сердечным выбросом и знаками периферической гипоперфузии, слабости (дурноты) или частыми преждевременными желулочковыми комплексами. В этом случае подъем ног и в/в назначение Атропина могут оказаться спасительными.
Атропин при атриовентрикулярной блокаде, синусовой брадикардии и асистолии желудочков
