Приказ дополнен клиническим протоколом в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2012 года № 883
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Клинический протокол
«Рак печени»
I Вводная часть
1. Название протокола: Рак печени
2. Код протокола: PH-S-032
3. Код МКБ-Х: С 22
4. Сокращения:
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
АФП - альфа-феторотеин
СА 19-9 - карбогидратный антиген 19-9
РЭА - раковоэмбриональный антиген
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ГЦР - гепатоцеллюлярный рак
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
ЭПА - эмболизация печёночной артерии
ХЭПА - химиоэмболизация печёночной артерии
МХЭПА - масляная химиоэмболизация печёночной артерии
5. Определение: Рак печени - злокачественное новообразование печени
6. Дата разработки: 2012 г.
7. Категория пациентов: пациенты с верифицированным раком печени, либо выставленным на основании лаборторно-инструментальных методов обследования.
8. Пользователи протокола: врачи онкодиспансеров, хирурги, терапевты общей лечебной сети, ПМСП.
9. Указание на отсутствие конфликта интересов
II Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
10. Классификация:
Гистологическая классификация опухолей печени (ВОЗ, 1982)
К злокачественным опухолям печени относятся:
1. Первичные злокачественные опухоли
2. Метастатические опухоли
Первичные опухоли печени гистологически разделяются на:
1. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печеночно-клеточный рак, происходящий из клеток паренхимы печени);
2. Холангиокарцинома (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени);
3. Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени - одна из самых злокачественных опухолей печени, произрастающая из эндотелия сосудов);
4. Гепатобластома (злокачественная опухоль печени детского возраста).
• Международная классификация TNM
По данным клинико-рентгенологического обследования устанавливают стадию опухоли печени.
Клиническая классификация TNM
Гепатоцеллюлярная карцинома (ICD-O С.22)
Т — Первичная опухоль
ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли
Т1 - Солитарная опухоль без сосудистой инвазии
Т2 - Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении
Т3 - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)
Т3а - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см
Т3b - Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)
T4- Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря) или в висцеральную брюшину
N — Региональные лимфатические узлы
NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
