Недостаточность и аневризма левого желудочка
Векторкардиография при инфаркте
Недостаточность левого желудочка. Было показано, что недостаточность левого желудочка может привести к перегрузке левого предсердия, способной вызвать резкое смещение петли Р кзади. На ЭКГ это проявляется увеличением отрицательного зубца Р в отведении V1, такое изменение зубца Р обратимо и не может быть выявлено, если на атриограмме была картина в отведении V1 с выраженной конечной отрицательной фазой зубца Р.
Аневризма левого желудочка. ЭКГ при аневризме левого желудочка характеризуется зубцом Q, указывающим на инфаркт, или комплексом QS обычно передней локализации с устойчивым подъемом сегмента ST. Вероятность изменений, вызванных аневризмой, следует предполагать при любом инфаркте, при котором подъем интервала ST сохраняется в течение 6 нед после возникновения изменений, хотя не которые авторы считают, что такое положительное отклонение может сохраняться на протяжении более 6 мес. В ряде случаев подъем сегмента ST отмечается только во время нагрузки. Могут также иметь место небольшие аневризмы беззначительных электрокардиографических изменений. В целом считается, что подъем сегмента ST является довольно специфичным, но не очень чувствительным признаком аневризмы желудочка.
Векторкардиография. ВКГ реже применяется при остром инфаркте, чем при стабильной стенокардии, потому что при остром инфаркте врач имеет в своем распоряжении больше диагностических средств (определение ферментов, например) и потому, что изменения реполяризации на обычной ЭКГ более заметны. По мнению исследователей из Барселонского университета, ВКГ может быть полезна для более точной локализации инфарцированной области и для выявления наличия инфаркта при блокаде желудочков ' или при синдроме ВПУ.
Торакальное картирование. Недавно стали применяться наружные методы регистрации многочисленных отведений со всей поверхности грудной клетки для более полного изучения области инфаркта, для оценки возможного распространения инфаркта и для подтверждения эффективности лечения, включая тромболизис.
Показания к применению методики картирования (ЭКТГ).
ЭКТГ рекомендуется применять в следующих группах больных с целью выявления инфаркта миокарда:
1) больные без изменений на ЭКГ в 12 отведениях при наличии типичной, а также атипичной клинической симптоматики, особенно при изменении биохимических показателей;
2) больные со стенокардией при отсутствии изменений па ЭКГ;
3) больные после перенесенного приступа стенокардии и с отсутствием изменений на ЭКГ;
