Дислипидемия и сахарный диабет: новые данные
Обзор материала провела Хампиева Л.М.
Резюме. Выявлена четкая взаимосвязь между уровнем липидов и повышением риска смерти у пациентов с сахарным диабетом (СД). Липидный профиль для больных СД характеризуется повышением уровней триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и малых частиц липопротеидов низкой плотности, АроВ и снижением уровней холестерина липопротеидов высокой плотности и АроА I. Пересмотрены целевые значения липидов для пациентов с СД. Проведено большое количество исследований, убедительно продемонстрировавших эффективность использования статинов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий при СД, что позволило рекомендовать статины как препараты первой линии у пациентов как с дислипидемией, так и без нее. Никотиновая кислота, селективные ингибиторы абсорбции холестерола и фибраты могут использоваться как препараты второго выбора.
Повышение риска смерти при сердечно-сосудистой патологии у пациентов с сахарным диабетом (СД) - факт, не подлежащий обсуждению. В последние годы опубликованы результаты нескольких метаанализов, которые свидетельствуют о повышении риска смерти и у лиц с преддиабетом. Оценка снижения продолжительности жизни при СД свидетельствует о максимальном вкладе именно сердечно-сосудистой патологии. Логично предположить, что в этой ситуации основным фактором риска является гипергликемия и инициированные ее метаболические нарушения. Однако уже с момента завершения исследования United Kingdom prospective Diabetes Study (UKPDS) определено, что максимальное влияние на риск развития первого сердечно-сосудистого события оказывает дислипидемия - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Позднее было неоднократно подтверждено практически прямопропорциональное возрастание риска кардиальной смерти от уровня общего холестерина и ХС ЛПНП. Выявление негативного влияния дислипидемии на сердечно-сосудистый прогноз инициировало многочисленные работы по оценке особенностей липидного профиля при СД и разработке доказательных подходов к ее коррекции (рис. 1).
Липидный профиль для пациентов с СД характеризуется повышением уровней триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), ХС ЛПНП и малых частиц ЛНП, АроВ и снижением ХС ЛПВП и АроА I.
В 2007 г. были опубликованы рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, которая определила показания для использования гиполипидемических препаратов и порядок выбора препаратов. Препаратами первого выбора названы статины - ингибиторы гидроксиметил-глютарил-коэнзим редуктазы А, что определено но только их гиполипидемическим эффектом, но и выраженностью плейотропных эффектов.
Согласно этим рекомендациям, статины назначают:
