Осмотр невропатолога (первичный)
Дата _______________ Жалобы:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________An.Morbi:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________An.vitae:_Туберкулез нет, да_____г. Вен. Заболевания нет, да____г. Вирусный гепатит нет, да_____г. Наследственность____________. Аллергоанамнез: спокоен, отягощен_____________________________________________________________________Перенесенные заболевания______________________________________________________
Операции, травмы: нет, да_______________________________________________________ Вредные привычки: алкоголь нет, да____ лет, курение нет, да____пачки в день, в течении____ лет, наркотики нет, да_____лет. Жил-быт условие (не) удовлетворительные. Питание (не) достаточное. Акушерский анамнез:____________________________________
Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое____________________________. Сознание: ясное, заторможен, на вопросы отвечает медленно, с запозданием. По шкале Глазго____балла. Поведение: дез/ ориентирован, возбужден, спокоен. Рекция на осмотр: спокойная, негативная, плаксивая. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное___________________________. Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое. Зрачки равные, анизокория (ДS), фотореакция: живая, вялая, отсутствует. Диплопия нет, есть. Движение глазных яблок в полном объеме, ограниченовверх, вниз, в стороны_________. Нистагм нет, да: горизантальный, вертикальный, ротационный; крупно-, средне-, мелко-размашистый; постоянный, в краевых отведениях. 5-япара: точки выхода болезненны справа-1, 2, 3. слева-1, 2, 3. 7-я пара: лицо симметричное, асимметричное, парез периферический, центральный (Д S). 8-я пара: нистагм, шум в ушах, слух нормальный, снижен, отсутствует, головокружение, системное, несистемное. 9-10 пары: глотание нормальное, поперхивание, пища выливается через нос, голос осиплый, гнусавый, афония. 12-япара: язык по середине, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левойполовины. Менингеальные симптомы: нет, есть; ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского. Координация: норма, в позе Ромберга пошатывается, падает вправо; влево; промахивается при координаторной пробе Д _______ S ________. Дрожь в теле, тремор верхних Д _______ Sи нижних конечностей Д _______ S. Атаксия __________ Афазия: нет, есть: моторная, сенсорная, амнестическая. Апраксия, астериогноз ___________. Расстройства движений: нет, есть. Гимиплегия __________ Параплегия __________ Тетраплегия ___________Моноплегия _______________ Гемипарез___________________ Парапарез верхний, нижний. Тетрапарез___________________________ Монопарез________________________Рефлексы: с конечностей верхних DS, нижних DS, ______________________.Патологические знаки:нет, есть____________________________________________________.Тонус мышц Д=S. Гипо-, нормо-, гипертония (слева, справа) по пирамидному, экстропирамидному типу.Вегетативная нервная система: дермографизм розовый, красный, белый,широкий, узкий, быстро исчезающий, гипергидроз, ладоней, стоп. Периферическая нервная система: Умеренная, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек шейного, грудного, пояснично-кресцового отдела позвоночника.Симптом Лассега _____________________________ симптом Нери ____;симптом посадки ____________ и др. симптомы ___________________________ Состояние мышцспины __________________, объем движений позвоночника _____________________________________. Пальпация нервных стволов и точек выхода болезненна нет, да___________________________________________________________________________. Гипотрофия мышц нет, есть_____________________________________________________ Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперестезия, __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительно:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предварительный диагноз:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План обследования: План ведения: Режим-, Стол №
1.
2.
3.
4.
5.
Врач невропатолог:
